什么是腰椎间盘突出问

腰椎间盘突出是腰椎间盘退变后髓核突出刺激或压迫神经引起的综合征，发病与年龄、性别、生活方式、病史等因素有关，症状有腰痛、坐骨神经痛、下肢麻木无力、马尾综合征等，诊断依靠体格检查和X线、CT、MRI等影像学检查，治疗方法包括非药物治疗（卧床休息、物理治疗、康复训练）、药物治疗和手术治疗，特殊人群如老年人、孕妇、儿童在治疗时需根据自身特点谨慎选择合适的治疗方式。

一、定义

腰椎间盘突出是引起腰痛和腿痛的常见原因，它是腰椎间盘发生退行性改变后，在外力作用下，纤维环部分或全部断裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所引起的一种综合征。正常情况下，腰椎间盘起到缓冲椎体间压力、保护脊髓和神经的作用。当纤维环受损，髓核突出时，就会干扰周围神经的正常功能。

二、发病原因

1.年龄因素：随着年龄的增长，腰椎间盘的水分逐渐减少，弹性降低，容易发生退变，这使得中老年人患腰椎间盘突出的风险相对较高。

2.性别因素：男性从事重体力劳动的比例相对较高，腰部承受的压力较大，因此男性患腰椎间盘突出的几率略高于女性。

3.生活方式：长期伏案工作、久坐不动、经常弯腰搬重物、长期驾驶等不良生活方式，会使腰椎长时间处于不正确的姿势，增加腰椎间盘的压力，容易导致纤维环受损，引发腰椎间盘突出。

4.病史因素：曾经腰部受过外伤，如骨折、扭伤等，可能会破坏腰椎的稳定性，增加腰椎间盘突出的发病风险。此外，患有腰椎先天性发育异常、腰椎滑脱等疾病的人群，也更容易发生腰椎间盘突出。

三、症状表现

1.腰痛：这是腰椎间盘突出最常见的症状，通常是由于突出的髓核刺激周围的神经和组织引起的。疼痛可为钝痛、刺痛或放射痛，疼痛程度和性质因人而异。

2.坐骨神经痛：腰椎间盘突出压迫坐骨神经时，会引起沿坐骨神经走行部位的疼痛，疼痛可从臀部放射至大腿后侧、小腿外侧及足部。患者在咳嗽、打喷嚏、用力排便等增加腹压的动作时，疼痛可能会加重。

3.下肢麻木无力：突出的髓核压迫神经根，导致神经传导功能障碍，可引起下肢麻木、无力的症状。患者可能会感觉下肢沉重、行走困难，严重时甚至会出现肌肉萎缩。

4.马尾综合征：当腰椎间盘突出严重压迫马尾神经时，可出现马尾综合征，表现为会阴部麻木、大小便失禁、性功能障碍等。这是一种较为严重的情况，需要及时就医治疗。

四、诊断方法

1.体格检查：医生会通过询问患者的症状、病史，进行腰部和下肢的体格检查，如直腿抬高试验、股神经牵拉试验等，初步判断是否患有腰椎间盘突出。

2.影像学检查：常用的影像学检查方法包括X线、CT和MRI。X线可以观察腰椎的形态、结构，排除其他骨骼疾病；CT能够更清晰地显示腰椎间盘的形态和突出的部位；MRI对软组织的分辨能力较强，可以准确地显示腰椎间盘突出的程度、位置以及对神经的压迫情况，是诊断腰椎间盘突出的重要手段。

五、治疗方法

1.非药物治疗

卧床休息：患者应尽量卧床休息，减少腰部的活动，避免加重腰椎间盘的压力，有助于缓解疼痛和炎症。

物理治疗：包括热敷、按摩、牵引、针灸等。热敷可以促进局部血液循环，缓解肌肉痉挛；按摩和牵引可以调整腰椎的关节位置，减轻椎间盘对神经的压迫；针灸可以刺激穴位，起到疏通经络、止痛的作用。

康复训练：在症状缓解后，患者可以进行一些康复训练，如腰部伸展运动、核心肌群锻炼等，增强腰部肌肉的力量，提高腰椎的稳定性，预防病情复发。

2.药物治疗：常用的药物有非甾体类抗炎药、肌肉松弛剂、神经营养药物等，这些药物可以缓解疼痛、减轻炎症、放松肌肉和促进神经修复。

3.手术治疗：对于经过保守治疗无效、症状严重影响生活质量或出现马尾综合征的患者，可能需要进行手术治疗。手术方法包括传统的开放手术和微创手术，手术的目的是去除突出的髓核，解除对神经的压迫。

六、特殊人群注意事项

1.老年人：老年人身体机能下降，可能合并有多种基础疾病，在治疗腰椎间盘突出时，需要综合考虑患者的身体状况。非药物治疗相对较为安全，应优先选择。手术治疗需要谨慎评估风险，术后恢复时间可能较长，需要加强护理和康复训练。

2.孕妇：孕妇由于身体生理变化，腰椎负担加重，容易诱发腰椎间盘突出。在治疗时，应避免使用药物和放射性检查，以免对胎儿造成影响。可以采用热敷、按摩等物理治疗方法缓解症状，同时要注意休息，避免长时间站立和行走。

3.儿童：儿童患腰椎间盘突出相对较少，但如果有外伤史或先天性腰椎发育异常，也可能发病。儿童的骨骼和神经系统还在发育阶段，治疗应更加谨慎。非药物治疗是主要的治疗方法，如卧床休息、佩戴腰围等。尽量避免使用药物治疗，以免影响儿童的生长发育。