高血压吃什么药好问

降压药物种类包括钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、利尿剂、β受体阻滞剂等，选择降压药物需考虑年龄、合并症、生活方式等因素，特殊人群如老年、儿童、妊娠高血压患者用药各有注意事项，要综合多方面情况合理选择降压药物及调整用药。

一、常用降压药物种类

（一）钙通道阻滞剂（CCB）

作用机制：通过阻断血管平滑肌细胞上的钙离子通道，抑制钙离子内流，使血管平滑肌松弛，外周血管阻力降低，从而达到降压作用。

代表药物：氨氯地平、非洛地平缓释片等。氨氯地平适用于各种年龄段的高血压患者，包括老年人，对轻、中、重度高血压均有效；非洛地平缓释片对血管选择性较高，降压时对心脏传导和心率影响较小，适合伴有冠心病的高血压患者。

（二）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）

作用机制：抑制血管紧张素转换酶，减少血管紧张素Ⅱ的生成，同时抑制缓激肽的降解，扩张血管，降低血压。

代表药物：卡托普利、依那普利等。依那普利适用于各年龄段高血压，对伴有心力衰竭、心肌梗死、糖尿病肾病等并发症的高血压患者有较好的靶器官保护作用，但高血钾患者、双侧肾动脉狭窄患者禁用。

（三）血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）

作用机制：选择性阻断血管紧张素Ⅱ受体，阻断血管紧张素Ⅱ介导的血管收缩、水钠潴留与细胞增生等作用，从而降低血压。

代表药物：氯沙坦、缬沙坦等。缬沙坦适用于轻、中度高血压患者，尤其对不能耐受ACEI干咳副作用的患者是较好的替代药物，双侧肾动脉狭窄及高血钾患者禁用。

（四）利尿剂

作用机制：通过排钠，减少细胞外容量，降低外周血管阻力，发挥降压作用。

代表药物：氢氯噻嗪、呋塞米等。氢氯噻嗪适用于轻、中度高血压，尤其是老年高血压、单纯收缩期高血压及伴有心力衰竭的患者，但痛风患者禁用；呋塞米一般用于高血压急症等情况。

（五）β受体阻滞剂

作用机制：阻断心脏β受体，减慢心率，减弱心肌收缩力，减少心输出量，降低血压；同时还能抑制肾素释放，发挥降压作用。

代表药物：美托洛尔、比索洛尔等。美托洛尔适用于不同程度高血压，尤其适用于心率较快的中、青年患者或合并心绞痛和慢性心力衰竭的患者，但支气管哮喘患者禁用。

二、选择降压药物的原则

（一）根据年龄因素

老年人高血压：多以收缩压升高为主，可优先选择长效钙通道阻滞剂、利尿剂等。长效钙通道阻滞剂如氨氯地平，作用持久，降压平稳，对老年患者降压效果较好且耐受性相对较好；利尿剂可减少血容量，降低外周阻力，但要注意监测血钾等电解质情况。

中青年高血压：若心率较快，可优先考虑β受体阻滞剂，如美托洛尔，能有效降低心率，控制血压；若伴有交感神经活性增高或高肾素型高血压，ACEI或ARB也较为合适。

（二）根据合并症情况

伴有心力衰竭的高血压患者：宜选择ACEI/ARB联合利尿剂及β受体阻滞剂。ACEI/ARB可改善心室重构，利尿剂减轻心脏负荷，β受体阻滞剂能抑制交感神经活性，改善预后。

伴有糖尿病的高血压患者：优先选择ACEI或ARB，这类药物可改善胰岛素抵抗，对糖尿病肾病有保护作用。如患者不能耐受，可考虑用ARB替代。

伴有冠心病的高血压患者：可选择β受体阻滞剂、长效钙通道阻滞剂和ACEI。β受体阻滞剂能减少心肌耗氧量，预防心绞痛和心肌梗死复发；长效钙通道阻滞剂如氨氯地平对冠状动脉有扩张作用，有助于改善心肌缺血。

（三）根据生活方式因素

高盐饮食的高血压患者：利尿剂可能更为适用，通过排钠来减轻水钠潴留，降低血压。

吸烟、酗酒的高血压患者：需要综合考虑药物的相互作用及患者的整体情况选择合适药物，同时应劝导患者戒烟限酒，因为吸烟和酗酒会影响降压药物的疗效并加重靶器官损害。

三、特殊人群用药注意事项

（一）老年高血压患者

应从小剂量开始用药，逐渐增加剂量，避免血压骤降引起重要脏器灌注不足。密切监测血压，根据血压情况调整药物剂量。由于老年人多器官功能减退，用药时要注意药物之间的相互作用，如利尿剂与某些降压药物合用时可能增加电解质紊乱的风险等。

（二）儿童高血压患者

儿童高血压相对较少见，但一旦发现需首先考虑非药物干预，如改善生活方式，包括合理饮食（减少盐摄入、增加蔬菜水果摄入）、适量运动、控制体重等。仅在非药物干预无效时才考虑药物治疗，且要选择安全性高、对儿童生长发育影响小的药物，一般不首选利尿剂和β受体阻滞剂用于儿童降压初始治疗，具体药物选择需严格遵循儿科用药原则。

（三）妊娠高血压患者

妊娠高血压的治疗需非常谨慎，首选甲基多巴等对胎儿影响较小的药物。甲基多巴通过作用于中枢神经系统发挥降压作用，对胎儿的不良影响相对较少，但仍需在医生严密监测下使用，根据血压情况调整剂量，避免自行用药。