布病是什么病问

布病是由布鲁氏菌属细菌引发的人畜共患乙类传染病，病原为革兰氏阴性短小球杆菌，主要致病种为羊、牛、猪种布鲁氏菌，具嗜细胞特性致慢性感染。流行病学上，病畜是主要传染源，人类通过接触、消化道、呼吸道感染，职业暴露和普通人群均可能发病，人群普遍易感，儿童、老年人、高风险人群需关注。临床表现分急性期（病程＜3个月）和慢性期（病程≥3个月），急性期有发热、多汗、关节痛等症状，慢性期表现为反复发热、关节强直等。诊断结合流行病学史、临床表现和实验室检查，需与风湿热、结核病等疾病鉴别。治疗原则为急性期抗菌治疗，首选多西环素联合利福平，疗程6周；慢性期延长疗程并对症治疗。预防措施包括控制传染源、切断传播途径和疫苗接种（动物疫苗）。特殊人群如儿童、孕妇、老年人、免疫抑制人群需注意治疗药物选择和剂量调整，加强监测和支持治疗。

一、布病的定义与病原学特征

布病全称为布鲁氏菌病，是由布鲁氏菌属细菌侵入机体引发的人畜共患传染病，属《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病。布鲁氏菌为革兰氏阴性短小球杆菌，无芽孢、无鞭毛，根据抗原结构差异分为6个生物种，其中对人类致病的主要为羊种布鲁氏菌（生物1型）、牛种布鲁氏菌（生物3型）及猪种布鲁氏菌（生物2型），羊种菌致病力最强。该菌具有嗜细胞特性，可侵入宿主巨噬细胞内长期存活，导致慢性感染。

二、流行病学特征

1.传染源与传播途径：病畜（羊、牛、猪）是主要传染源，其分泌物、排泄物及乳制品、肉类中均可能携带布鲁氏菌。人类通过直接接触病畜组织、体液，或经消化道摄入未灭菌的乳制品、肉类，以及呼吸道吸入气溶胶而感染。职业暴露（如兽医、牧民、屠宰场工人）是高危因素，但普通人群因食用未煮熟的肉类或饮用生乳也可发病。

2.人群易感性：人群普遍易感，男性与女性发病率无显著差异，但儿童因免疫系统未完全发育，感染后更易发展为重症。老年人因基础疾病多、免疫力下降，病程可能延长。牧区居民、养殖业从业者、实验室人员为高风险人群，需定期进行血清学筛查。

三、临床表现与分期

1.急性期（病程＜3个月）：以发热、多汗、关节痛、乏力为典型症状。发热呈波状热型（体温逐渐上升至39~40℃，持续数天后下降，间隔数日再次升高），伴大汗淋漓（尤其夜间）、全身肌肉关节酸痛（以大关节如髋、膝、肩为主）。部分患者可出现肝脾肿大、睾丸炎（男性）或卵巢炎（女性）。

2.慢性期（病程≥3个月）：由急性期迁延而来，表现为反复发热、关节强直、肌肉萎缩，严重者可致劳动力丧失。慢性感染还可能累及心血管系统（如心内膜炎）、神经系统（如脑膜炎）及骨骼系统（如脊柱炎）。

四、诊断标准与鉴别诊断

1.诊断依据：结合流行病学史（接触病畜或食用未灭菌乳制品）、临床表现及实验室检查。血清学检测中，试管凝集试验（SAT）滴度≥1：100++有诊断意义，抗人球蛋白试验（Coomb's试验）可检测不完全抗体，适用于慢性病例。病原学检测可通过血培养、骨髓培养或组织活检分离布鲁氏菌，但阳性率较低。

2.鉴别诊断：需与风湿热、结核病、伤寒、淋巴瘤等疾病区分。风湿热多见于儿童，伴环形红斑、心脏炎；结核病有低热、盗汗、消瘦等结核中毒症状；伤寒以持续高热、相对缓脉、玫瑰疹为特征；淋巴瘤则有无痛性淋巴结肿大、肝脾肿大及全身症状。

五、治疗原则与药物选择

1.急性期治疗：以抗菌治疗为主，常用药物包括多西环素、利福平、链霉素及头孢类抗生素。多西环素联合利福平为首选方案，疗程需6周，以减少复发风险。

2.慢性期治疗：需延长抗菌疗程（3~6个月），并针对并发症进行对症治疗。关节强直者可进行物理治疗或手术干预；心内膜炎患者需联合外科手术清除感染灶。

六、预防措施与健康管理

1.控制传染源：定期对家畜进行检疫，淘汰阳性畜，对新购入畜进行隔离观察。养殖场需建立无害化处理制度，对病畜流产物、排泄物进行消毒处理。

2.切断传播途径：加强食品卫生监管，禁止销售未检疫肉类及未灭菌乳制品。普通人群应避免饮用生乳，肉类需彻底煮熟（中心温度≥70℃）。职业暴露人群需穿戴防护服、手套及口罩，接触后及时用流动水冲洗。

3.疫苗接种：目前尚无针对人类的布鲁氏菌病疫苗，但动物疫苗（如羊种M5株疫苗）可降低畜间感染率，间接保护人类。高风险人群可考虑接种，但需评估过敏史及免疫状态。

七、特殊人群注意事项

1.儿童：因免疫系统未成熟，感染后更易发展为重症，需密切监测体温、关节症状及肝脾肿大。治疗时需根据体重调整药物剂量，避免使用链霉素（可能引发耳毒性）。

2.孕妇：布鲁氏菌病可能增加流产、早产风险，治疗需兼顾母婴安全。多西环素可能致胎儿牙齿着色，妊娠早期禁用；利福平可能致肝酶升高，需定期监测肝功能。

3.老年人：因基础疾病多（如糖尿病、慢性肾病），药物代谢减慢，需调整剂量并监测不良反应。慢性感染可能加重原有疾病，需多学科会诊制定个体化方案。

4.免疫抑制人群（如HIV感染者、器官移植受者）：感染后病程可能更凶险，需早期启动抗菌治疗，并加强支持治疗。治疗期间需避免使用可能加重免疫抑制的药物。