手腕骨折如何治疗问

手腕骨折治疗包括复位（手法复位和手术复位）、固定（外固定如石膏、支具固定和内固定）、康复治疗（固定期间早期康复如手指屈伸等和拆除固定后后期康复如手腕关节活动及力量训练等），各步骤针对不同情况开展以促进骨折愈合和功能恢复。

一、复位

1.手法复位

对于大多数手腕骨折，首先尝试手法复位。医生会根据骨折的类型和位置，通过适当的手法使移位的骨折端恢复正常的解剖关系。例如，对于克雷氏骨折（桡骨远端骨折的一种常见类型），医生会在局部麻醉下，通过牵引、旋转、屈伸等操作来恢复骨折部位的对位。手法复位需要医生具备丰富的经验，操作过程中要尽量减少对周围软组织的进一步损伤，同时要确保复位达到良好的对线和对位，一般要求骨折端的对位至少达到1/3以上，对线良好，这样有利于骨折的愈合和功能恢复。在不同年龄阶段，手法复位的难度和要求可能略有不同，儿童的骨骼可塑性较强，可能更容易通过手法复位达到较好的效果，但仍需谨慎操作以避免损伤骨骺等结构；而成年人尤其是骨质疏松的成年人，骨折复位可能相对困难，需要更精准的操作。

2.手术复位

当手法复位失败或者骨折不稳定、涉及关节面的骨折等情况时，需要进行手术复位。手术复位可以通过切开皮肤，直接暴露骨折部位，然后使用器械将骨折端准确复位。例如，对于累及关节面的严重手腕骨折，手术复位能够更好地恢复关节面的平整，为后续的关节功能恢复创造条件。手术复位需要在无菌操作下进行，以降低感染的风险。手术复位的时机也很重要，一般来说，在骨折后尽快进行手术复位可以减少骨折端的血肿形成和周围组织的损伤，有利于骨折的愈合。对于老年患者，手术复位可以在一定程度上恢复手腕的功能，提高生活质量，但需要考虑患者的全身状况，如是否存在心肺功能不全等情况，以评估手术的耐受性。

二、固定

1.外固定

石膏固定：手法复位后常用石膏固定。石膏固定可以提供相对稳定的外部支撑，限制手腕的活动，使骨折端保持在复位后的位置。石膏固定的类型根据手腕骨折的部位和类型有所不同，如桡骨远端骨折常用的石膏托或石膏管型固定。石膏固定期间需要密切观察手腕的血液循环和肿胀情况，如果出现手指麻木、苍白、疼痛加剧等情况，可能是石膏过紧导致血液循环障碍，需要及时处理。对于儿童患者，由于骨骼还在发育，石膏固定的时间可能相对较短，并且需要定期复查，根据骨折愈合情况调整石膏固定；而对于成年人，石膏固定的时间一般根据骨折的愈合情况而定，通常需要4-6周左右，但具体时间因人而异。

支具固定：近年来，支具固定也逐渐应用于手腕骨折的治疗。支具固定具有透气性好、可调节等优点，患者的舒适度相对较高。支具固定也能起到一定的固定作用，限制手腕的不必要活动，促进骨折愈合。支具固定的适应证与石膏固定类似，但对于一些轻度的手腕骨折或者需要早期进行功能锻炼的患者可能更为适用。例如，对于一些稳定性较好的手腕骨折，支具固定可以在一定程度上允许患者进行一些轻度的活动，同时又能保持骨折端的稳定。

2.内固定

手术复位后常采用内固定。内固定的材料有多种，如钢板、钢钉、克氏针等。钢板内固定适用于一些较为复杂的手腕骨折，如多段骨折或涉及关节面的骨折，钢板可以提供坚强的固定，有利于骨折的愈合。钢钉和克氏针内固定则常用于一些简单的骨折固定。内固定可以使骨折端得到更稳定的固定，早期允许患者进行手腕的功能锻炼，减少长期固定带来的并发症，如关节僵硬、肌肉萎缩等。但内固定也存在一定的风险，如感染、内固定物松动或断裂等。对于老年患者，内固定的选择需要考虑患者的骨质量等因素，因为骨质疏松的老年患者内固定物容易松动，可能需要选择合适的内固定材料和固定方式，并且术后需要注意抗骨质疏松治疗。

三、康复治疗

1.早期康复（固定期间）

在骨折固定期间，就需要开始进行康复治疗。主要是进行手指的屈伸活动锻炼，通过手指的主动屈伸，可以促进血液循环，防止手指关节僵硬和肌肉萎缩。例如，患者可以进行握拳、伸指等动作，每次锻炼10-15次，每天3-4次。对于儿童患者，家长可以帮助其进行手指的被动活动，但要注意动作轻柔，避免引起疼痛和损伤。同时，还可以进行肩部和肘部的活动锻炼，因为手腕骨折后，肩部和肘部的活动可以防止这些部位的关节僵硬，促进全身的血液循环。

2.后期康复（拆除固定后）

当骨折达到临床愈合，拆除固定后，需要进行更全面的康复治疗。首先是手腕关节的屈伸、旋转等活动锻炼。可以通过主动和被动相结合的方式进行，逐渐增加活动的范围和强度。例如，患者可以进行手腕的弯曲、伸展、旋转等动作，每次锻炼的时间可以逐渐延长，从开始的5-10分钟逐渐增加到15-20分钟，每天进行3-4次。同时，还可以进行力量训练，如使用握力器进行握力训练，增强手腕和手部的肌肉力量。在康复过程中，需要定期进行复查，根据骨折愈合情况和康复进展调整康复训练方案。对于不同年龄的患者，康复训练的进度和强度有所不同。年轻患者恢复能力较强，可以适当加快康复训练的进度；而老年患者由于身体机能下降，康复训练需要更加循序渐进，并且要注意避免过度活动导致骨折部位的再损伤。