卵圆孔未闭是怎么回事问

卵圆孔是胎儿时期生理性通道，出生1年后未闭即卵圆孔未闭（PFO），一般人群发生率约20%-25%，成因与胚胎发育、遗传有关。临床分无症状和有症状情况，无症状者定期随访，有症状者与脑卒中、偏头痛相关时可考虑干预治疗，儿童、老年人群有不同评估处理方式，需据具体情况综合评估采取个体化策略。

流行病学情况

一般人群中卵圆孔未闭的发生率较高，约有20%-25%的成年人存在卵圆孔未闭。不同年龄、性别等因素对其发生率有一定影响，一般男性和女性发生率无显著差异，但在一些特殊情况如偏头痛患者中，卵圆孔未闭的发生率可能更高。

卵圆孔未闭的成因

胚胎发育因素：在胚胎发育过程中，原始房间隔上的卵圆孔形成以及后续闭合过程受多种因素影响。如果胚胎发育过程中相关的组织发育异常，就可能导致卵圆孔不能正常闭合。例如，原始房间隔生长过短、继发房间隔发育异常等都可能干扰卵圆孔的正常闭合机制。

遗传因素：有研究表明，卵圆孔未闭可能与遗传因素有关。某些基因的突变或遗传缺陷可能增加卵圆孔未闭发生的风险。家族中有卵圆孔未闭患者的人群，其后代发生卵圆孔未闭的概率相对较高，但具体的遗传模式还在进一步研究中。

卵圆孔未闭的临床意义

无症状情况

大部分卵圆孔未闭的人没有明显症状，通常是在体检或因其他疾病进行心脏检查时被发现。这是因为卵圆孔未闭较小，对心脏的血流动力学影响不大，所以身体没有明显的不适表现。对于这类人群，一般需要定期进行心脏超声等检查，监测卵圆孔未闭的情况，观察是否有变化。

有症状情况

与脑卒中的关系：卵圆孔未闭可能是某些不明原因脑卒中的一个重要因素。当存在卵圆孔未闭时，静脉系统的一些小血栓等物质可能通过未闭的卵圆孔进入动脉系统，进而导致脑部血管栓塞，引起脑卒中。研究发现，在年轻的不明原因脑卒中患者中，卵圆孔未闭的检出率明显高于正常人群。

与偏头痛的关系：卵圆孔未闭与偏头痛也有一定关联。有研究认为，血液中的一些物质可能通过未闭的卵圆孔从右心系统进入左心系统，影响脑部的神经递质等，从而诱发偏头痛发作。偏头痛患者中卵圆孔未闭的发生率比普通人群高，且关闭卵圆孔未闭后部分患者的偏头痛症状有所缓解。

卵圆孔未闭的诊断方法

心脏超声检查：这是诊断卵圆孔未闭最常用的方法。经胸心脏超声可以初步观察卵圆孔的情况，而经食管心脏超声检查能够更清晰地显示卵圆孔未闭的大小、形态等细节，有助于准确诊断卵圆孔未闭。通过心脏超声检查，可以测量卵圆孔未闭的直径等指标，评估其对心脏血流动力学的影响程度。

发泡试验：发泡试验也是诊断卵圆孔未闭的重要方法之一。该试验是通过静脉注射含有微泡的生理盐水，然后观察微泡在心脏内的流动情况。如果存在卵圆孔未闭，微泡会从右心系统通过未闭的卵圆孔进入左心系统，从而可以辅助诊断卵圆孔未闭。

卵圆孔未闭的治疗及处理原则

无症状卵圆孔未闭

对于没有症状的卵圆孔未闭患者，一般采取定期随访观察的策略。定期进行心脏超声等检查，监测卵圆孔未闭的大小变化以及是否出现相关并发症的迹象。在随访过程中，需要关注患者的一般情况，如是否有头痛、头晕等不适症状，以及生活方式的调整，如避免剧烈运动等可能增加右心压力的情况，因为右心压力增加可能会使卵圆孔未闭处的分流情况发生变化。

有症状卵圆孔未闭

对于与脑卒中相关的卵圆孔未闭：如果卵圆孔未闭导致了脑卒中，在急性期治疗脑卒中的基础上，可能会考虑进行卵圆孔未闭的干预治疗。目前主要的干预方法包括介入封堵治疗等。介入封堵治疗是通过导管将封堵器输送到卵圆孔未闭处进行封堵，从而关闭未闭的卵圆孔，减少血栓等物质通过卵圆孔进入脑部的风险。但介入治疗需要严格掌握适应证，评估患者的病情等情况后再决定是否进行。

对于与偏头痛相关的卵圆孔未闭：如果卵圆孔未闭与偏头痛密切相关，经过评估后也可能考虑进行介入封堵等治疗。通过关闭卵圆孔未闭，减少可能导致偏头痛发作的相关物质的异常分流，从而缓解偏头痛症状。但治疗前需要充分告知患者治疗的风险和收益等情况。

特殊人群的卵圆孔未闭情况

儿童人群

对于儿童卵圆孔未闭患者，需要根据卵圆孔未闭的大小、患儿的症状等情况进行综合评估。一般较小的卵圆孔未闭在儿童时期有可能会自行闭合。在随访过程中，要关注儿童的生长发育情况以及心脏功能的变化。如果儿童卵圆孔未闭较大，或者出现了影响生长发育、反复肺部感染等情况，可能需要考虑早期进行干预治疗。同时，儿童在生活中要注意避免剧烈哭闹等增加右心压力的情况，以免加重卵圆孔未闭的分流情况。

老年人群

老年卵圆孔未闭患者在评估和处理时需要更加谨慎。要充分考虑老年人的基础疾病等情况。如果老年卵圆孔未闭患者没有症状，同样以定期随访为主。但如果老年患者同时合并有其他心脏疾病、脑血管疾病等，在考虑卵圆孔未闭的干预治疗时，需要全面评估患者的整体身体状况和手术风险等。例如，老年患者可能合并有高血压、冠心病等，进行介入封堵治疗时要评估其心功能等情况是否能够耐受手术。

总之，卵圆孔未闭是一种需要引起重视的心脏结构异常情况，其诊断和处理需要根据患者的具体情况进行综合评估，采取个体化的策略。