什么是心脏早搏问

心脏早搏是常见心律失常，由心脏某部分心肌提前发电信号致提前收缩，可按起源部位分房性、房室交界性、室性早搏，按发作频率分偶发和频发早搏。其临床表现多样，相关检查有心电图和心脏超声等，处理原则因早搏情况及人群不同而异，儿童、老年人、女性及有基础疾病人群有各自特点。

心脏早搏是一种常见的心律失常，是指心脏在正常节律之外，提前发生的一次心跳。

一、发生机制

正常心脏的跳动是由窦房结发起电信号来控制的，而心脏早搏是由于心脏的某一部分心肌提前发出电信号，从而导致心脏提前收缩。例如，心房内的某一个异位起搏点提前发放冲动，就会引起心房的早搏；心室内的异位起搏点提前发放冲动则会引起心室的早搏。

二、分类

1.按起源部位分类

房性早搏：起源于心房的早搏，在心电图上表现为提前出现的P波，其形态与窦性P波不同，P-R间期一般正常，QRS波群形态通常正常。

房室交界性早搏：起源于房室交界区的早搏，心电图上表现为提前出现的QRS波群，其前或后可能有逆行P波，QRS波群形态一般正常。

室性早搏：起源于心室的早搏，心电图上表现为提前出现的宽大畸形的QRS波群，其前无相关P波，T波与QRS波群主波方向相反。

2.按发作频率分类

偶发早搏：每分钟发作次数少于5次。在正常人群中，很多人都可能有偶发早搏，可能与过度疲劳、精神紧张、过量饮酒、喝浓茶或咖啡等因素有关。例如，长期熬夜加班的人，由于身体处于疲劳状态，可能会出现偶发的室性早搏。

频发早搏：每分钟发作次数大于5次。频发早搏可能与一些心脏疾病有关，如冠心病、心肌病、心肌炎等，也可能是在电解质紊乱（如低钾血症）、甲状腺功能亢进等情况下发生。比如，有冠心病的患者，由于冠状动脉狭窄，心肌供血不足，容易出现频发的房性或室性早搏。

三、临床表现

1.症状表现

很多人发生早搏时可能没有明显症状，部分人会感到心悸，好像心脏突然“停跳”一下然后又有力地跳动，或者有心脏提前跳动的感觉。有些患者可能会出现胸闷、气短、头晕等症状。对于频发早搏的患者，症状可能会更明显，长期频发早搏还可能影响心脏的泵血功能，导致患者出现乏力等情况。

2.体征表现

在听诊时，可以发现心脏有提前搏动，之后有较长的代偿间歇。例如，医生用听诊器听诊时，会听到一次心跳提前出现，然后是一段较长时间的停歇，再出现下一次正常的心跳。

四、相关检查

1.心电图检查

是诊断心脏早搏最常用的方法。通过心电图可以明确早搏的类型（房性、房室交界性或室性）、发作频率等情况。例如，24小时动态心电图（Holter）检查，可以连续记录24小时内心脏的电活动，能够更准确地评估早搏的数量、分布情况以及是否伴有其他心律失常等。

2.心脏超声检查

可以了解心脏的结构和功能情况，帮助判断是否存在心脏结构异常导致的早搏。比如，通过心脏超声可以查看心室壁的厚度、心脏各腔室的大小、瓣膜的情况等。如果有心肌病等心脏结构异常的疾病，可能会伴随有早搏的发生。

五、处理原则

1.偶发早搏

如果是偶发早搏，且没有基础心脏疾病，通常不需要特殊治疗，只需要去除诱因即可。比如，调整生活方式，避免过度疲劳，保持充足睡眠，减少饮酒、浓茶、咖啡的摄入等。对于一些因情绪紧张导致偶发早搏的人，要注意调节情绪，保持心情舒畅。

2.频发早搏

如果是频发早搏，并且伴有基础心脏疾病，如冠心病、心肌病等，需要积极治疗基础疾病。同时，可能需要根据具体情况使用抗心律失常药物，但药物的使用需要严格遵循临床指南。对于一些药物治疗效果不佳的频发早搏患者，还可能考虑进行导管消融等介入治疗。

六、不同人群特点

1.儿童

儿童也可能出现心脏早搏，多与病毒性心肌炎等疾病有关。儿童发生早搏时，可能表现不如成人典型，需要家长密切观察，如发现儿童有精神不佳、活动耐力下降等情况，应及时就医进行检查。在护理上要注意让儿童保证充足休息，避免剧烈运动和过度劳累，并且要积极治疗可能引起早搏的原发疾病，如病毒性心肌炎等。

2.老年人

老年人发生早搏的几率相对较高，可能与老年人的心脏功能减退、存在多种基础疾病（如高血压、冠心病等）有关。老年人出现早搏时，更要注意全面评估身体状况，因为老年人的早搏可能更容易影响心脏功能，导致心功能进一步下降等不良后果。在处理上要综合考虑老年人的整体健康状况，谨慎选择治疗方案，尽量选择对身体负担较小的治疗方式。

3.女性

女性在特殊生理时期，如妊娠期、更年期等，可能更容易出现早搏。妊娠期女性出现早搏可能与激素变化、血容量增加等因素有关；更年期女性则可能与内分泌紊乱等因素相关。女性在这些时期出现早搏时，要注意结合自身生理特点进行评估和处理，比如妊娠期出现早搏一般不轻易使用抗心律失常药物，更多是通过调整生活方式来观察；更年期女性出现早搏则需要关注内分泌的调节等。

4.有基础疾病人群

对于本身有冠心病、心肌病、甲状腺功能亢进等基础疾病的人群，出现早搏时要更加重视。例如，冠心病患者出现早搏，需要在治疗早搏的同时，严格控制冠心病的病情，如规范使用治疗冠心病的药物等；甲状腺功能亢进患者出现早搏，要积极治疗甲状腺功能亢进，通过控制甲状腺激素水平来改善早搏情况。