偶发室性早搏是什么病问

偶发室性早搏是由心室异位起搏点提前激动引起、频率低的心脏搏动，可因生理性（如疲劳、烟酒刺激等）和病理性（如心脏、其他系统疾病）因素引发，表现为部分无症状或有心悸等，通过心电图等诊断，一般治疗需调整生活方式、治疗基础疾病，特殊人群有不同注意事项，多数预后较好但需重视。

一、定义

偶发室性早搏是指心脏的室性起搏点提前发放冲动引起的心脏搏动，且发生频率较低。正常情况下，心脏的起搏点是窦房结，而室性早搏是由心室的异位起搏点提前激动导致心室收缩。一般来说，每分钟室性早搏发生次数少于5次被称为偶发室性早搏。

二、发生机制

1.生理性因素

年龄与性别：不同年龄和性别人群均可出现，年轻人在过度疲劳、精神紧张、大量吸烟、饮酒等情况下可能出现偶发室性早搏。例如，长期熬夜加班的年轻人，由于身体处于应激状态，交感神经兴奋，可能诱发室性早搏。对于女性，在月经周期、妊娠期等特殊生理阶段，也可能因体内激素水平变化等因素出现偶发室性早搏。

生活方式：不健康的生活方式是常见诱因。长期大量摄入咖啡、浓茶等含有咖啡因的饮品，其中的咖啡因可兴奋交感神经，导致心肌细胞兴奋性增高，引发室性早搏。过度劳累使身体处于疲劳状态，心脏负担加重，也容易出现偶发室性早搏。

2.病理性因素

心脏疾病：某些心脏疾病可导致偶发室性早搏，如冠心病，冠状动脉粥样硬化使心肌供血不足，心肌细胞缺血缺氧，容易出现异位起搏点；心肌病患者心肌结构和功能异常，也可能引发室性早搏；风湿性心脏病累及心脏瓣膜，影响心脏正常的电生理活动，也可能出现偶发室性早搏。

其他系统疾病：一些全身性疾病也可能影响心脏电活动导致偶发室性早搏，如甲状腺功能亢进，甲状腺激素分泌过多会增加心肌的耗氧量，加快心肌细胞的代谢，从而引起心脏电活动紊乱，出现室性早搏；电解质紊乱，如低钾血症，血钾降低会影响心肌细胞的电生理特性，导致心肌兴奋性改变，引发室性早搏。

三、临床表现

1.症状表现：大多数偶发室性早搏患者可无明显症状，部分患者可能感觉心悸，即自己能感觉到心脏跳动的不适感，有的可描述为心脏“偷停”感；少数患者可能有胸闷、乏力等非特异性症状。症状的明显程度个体差异较大，有些患者即使有偶发室性早搏，但由于身体适应，可能感觉不明显；而有些患者对心脏跳动的变化较为敏感，症状相对明显。

2.体征表现：在进行心脏体格检查时，听诊可发现提前出现的心跳，其后有较长的代偿间歇，即早搏后的心跳间隔比正常心跳间隔长，听诊时能听到第一心音增强，第二心音减弱或消失等表现。

四、诊断方法

1.心电图检查：是诊断偶发室性早搏的重要手段。常规心电图可记录到提前出现的宽大畸形的QRS波群，其前无相关的P波，ST段和T波方向与QRS波群主波方向相反。动态心电图（Holter）检查则可以连续记录24小时甚至更长时间的心电图，能够更准确地统计室性早搏的发生次数、分布规律等情况，有助于评估病情的严重程度。例如，通过动态心电图可以明确患者在一天中不同时间段，如休息、活动、睡眠等状态下室性早搏的发生情况。

2.其他检查：根据患者的具体情况，可能还需要进行心脏超声检查，以评估心脏的结构和功能，排除心脏结构性疾病导致的室性早搏；血液检查，如电解质、甲状腺功能等检查，以排除电解质紊乱、甲状腺功能异常等全身性疾病引起的室性早搏。

五、治疗与处理

1.一般治疗

生活方式调整：对于生理性因素导致的偶发室性早搏，首先要调整生活方式。建议患者避免过度劳累，保证充足的睡眠，每天保持7-8小时的有效睡眠；减少咖啡、浓茶等刺激性饮品的摄入；戒烟限酒；保持心情舒畅，避免长期精神紧张、焦虑等不良情绪，可通过适当的运动，如散步、瑜伽等舒缓压力。例如，每天进行30分钟左右的散步，有助于放松身心，改善心脏功能。

治疗基础疾病：如果是由病理性因素引起的偶发室性早搏，需要积极治疗基础疾病。如冠心病患者需要改善心肌供血，可通过规范的药物治疗或介入治疗等；甲状腺功能亢进患者需要使用抗甲状腺药物治疗，将甲状腺激素水平控制在正常范围内；电解质紊乱患者则需要纠正电解质失衡，如补充钾盐治疗低钾血症等。

2.特殊人群注意事项

儿童：儿童出现偶发室性早搏时，首先要详细询问病史，了解是否有先天性心脏病等基础疾病。家长要注意观察儿童的一般情况，如精神状态、生长发育等。一般来说，儿童偶发室性早搏多与生理性因素相关，如剧烈运动、情绪激动等，应避免让儿童过度疲劳和精神紧张，定期复查心电图，密切关注室性早搏的变化情况。尽量避免使用可能影响儿童心脏电活动的药物，如无明确适应证，不要随意使用抗心律失常药物。

老年人：老年人出现偶发室性早搏时，要考虑其多伴有基础疾病，如冠心病、高血压等。在治疗时要更加注重整体情况的评估，在调整生活方式的同时，要谨慎使用药物，因为老年人肝肾功能减退，药物代谢能力下降，使用抗心律失常药物可能增加不良反应的风险。要密切监测老年人的心脏功能和药物不良反应，根据病情调整治疗方案。

妊娠期女性：妊娠期女性出现偶发室性早搏较为常见，多与孕期生理变化有关，如血容量增加、心脏负担加重等。要注意休息，避免劳累，保持情绪稳定。一般不轻易使用抗心律失常药物，因为某些药物可能对胎儿产生不良影响。如果症状明显，需要在医生的密切监测下，权衡利弊后决定是否进行治疗。

偶发室性早搏大多数情况下预后较好，但也需要引起重视，通过详细的检查明确病因，采取相应的治疗和处理措施，以减少其对身体的不良影响。