老是不来月经怎么办问

月经不来可能由生理性（青春期、妊娠期、围绝经期）和病理性（内分泌疾病、妇科疾病）原因引起，需通过体格检查、实验室检查（性激素六项、血hCG、甲状腺功能）、影像学检查（B超、宫腔镜）等明确原因，可通过生活方式调整（饮食、运动、作息）和心理调节进行非药物干预，月经不来超3个月、有严重腹痛出血等紧急情况、有严重内分泌症状或宫腔操作史后月经不来伴周期性腹痛等需就医，不同特殊人群（青春期、妊娠期、围绝经期、儿童期女性）有相应注意事项。

一、明确月经不来的可能原因

（一）生理性原因

1.青春期：女性青春期下丘脑-垂体-卵巢轴（HPO轴）尚未完全成熟，可能出现月经不规律，包括月经推迟，这是常见现象，一般随着年龄增长，HPO轴逐渐完善，月经会趋于规律，通常无需特殊处理，但需密切观察月经变化情况。

2.妊娠期：对于有性生活的育龄女性，月经不来首先要考虑怀孕，可通过尿妊娠试验或血hCG检查明确是否妊娠，这是重要的排查因素。

3.围绝经期：女性45-55岁左右进入围绝经期，卵巢功能逐渐衰退，激素水平波动，会出现月经周期改变，如月经推迟等，这是正常的生理过渡阶段表现。

（二）病理性原因

1.内分泌疾病

多囊卵巢综合征（PCOS）：多见于育龄女性，主要表现为月经稀发或闭经、多毛、肥胖、痤疮等，是由于体内雄激素水平升高，HPO轴调节紊乱所致，可通过性激素六项、B超等检查明确诊断。

甲状腺功能异常：甲状腺功能减退时，甲状腺激素分泌减少，会影响机体代谢及HPO轴功能，导致月经紊乱，表现为月经推迟；甲状腺功能亢进时，也可能出现月经失调。可通过甲状腺功能检查来判断。

2.妇科疾病

宫腔粘连：多有宫腔操作史，如人工流产等，子宫内膜受损后导致宫腔部分或完全粘连，引起月经不来，同时可能伴有周期性腹痛，可通过宫腔镜检查明确诊断。

卵巢早衰：女性40岁前卵巢功能过早衰退，雌激素水平降低，出现闭经、潮热盗汗、失眠等围绝经期症状，需结合性激素六项等检查诊断。

二、相应的检查方法

（一）基础检查

1.体格检查：包括身高、体重、第二性征发育情况等检查，了解整体身体状况，有助于初步判断可能的病因方向，比如肥胖女性要考虑PCOS等可能。

2.妇科检查：检查外阴、阴道、宫颈、子宫及附件情况，查看有无器质性病变，如子宫肌瘤、卵巢肿瘤等可能导致月经不来的妇科疾病。

（二）实验室检查

1.性激素六项：包括雌二醇、孕酮、睾酮、促卵泡生成素（FSH）、促黄体生成素（LH）、泌乳素（PRL），通过检测这些激素水平了解内分泌功能状态，判断是否存在内分泌失调导致的月经不来。

2.血hCG检查：准确判断是否怀孕，是排查妊娠相关月经不来的重要指标。

3.甲状腺功能检查：检测甲状腺素（T3、T4）、促甲状腺激素（TSH）等指标，明确甲状腺功能是否正常。

（三）影像学检查

1.B超检查：可以观察子宫、卵巢的形态、大小、结构等情况，如子宫大小、内膜厚度、卵巢有无多囊样改变等，有助于发现妇科器质性病变导致的月经不来。经腹部B超和经阴道B超可根据患者具体情况选择，经阴道B超对于子宫、卵巢的观察更清晰，但未婚女性一般选择经腹部B超。

2.宫腔镜检查：对于怀疑宫腔粘连的患者，宫腔镜检查是诊断宫腔粘连的金标准，同时还可在宫腔镜下进行分离粘连等治疗操作（需根据具体病情）。

三、非药物干预措施

（一）生活方式调整

1.饮食方面：青春期女性要保证营养均衡，摄入足够的蛋白质、维生素、矿物质等，避免过度节食减肥，因为过度节食会影响机体正常的激素合成等功能，导致月经紊乱；围绝经期女性可适当增加富含钙的食物摄入，如牛奶、豆制品等，预防骨质疏松。

2.运动方面：适当运动有助于维持正常体重，改善内分泌功能，如每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，像快走、慢跑等，但要注意避免过度运动，尤其是对于青春期女性，过度运动可能影响月经。

3.作息方面：保持规律的作息时间，保证充足睡眠，一般成年人每天需要7-8小时睡眠，良好的作息有助于维持HPO轴的正常功能，对于月经不来的调整有积极作用。

（二）心理调节

长期精神紧张、焦虑、压力过大等会影响HPO轴功能，导致月经不来。可通过听音乐、冥想、瑜伽等方式缓解压力，调节情绪，尤其是青春期女性和围绝经期女性，心理因素对月经的影响较为明显。比如围绝经期女性可能因面临身体变化等产生焦虑情绪，通过心理调节有助于改善月经情况。

四、需要就医的情况及特殊人群注意事项

（一）需要就医的情况

1.月经不来超过3个月；

2.伴有严重腹痛、阴道大量出血等紧急情况；

3.出现明显的内分泌失调相关严重症状，如多毛、严重肥胖、严重潮热盗汗等；

4.有宫腔操作史后出现月经不来伴周期性腹痛等情况。

（二）特殊人群注意事项

1.青春期女性：家长要关注女孩月经情况，若月经不来超过正常年龄月经初潮后一定时间（如超过16岁仍未来月经）要及时就医，同时要引导女孩正确认识月经相关知识，避免因对月经不了解而产生过度焦虑等情绪。

2.妊娠期女性：月经不来明确怀孕后，要定期进行产前检查，关注胎儿发育情况，做好孕期保健。

3.围绝经期女性：出现月经不来等围绝经期症状时，若症状严重影响生活质量，可在医生评估下考虑适当的激素补充治疗，但要严格掌握适应证和禁忌证，比如有乳腺癌、子宫内膜癌等病史的女性禁用激素补充治疗。

4.儿童期女性：儿童期出现月经不来是异常情况，可能提示有内分泌等方面的严重疾病，要及时就医，因为儿童期月经不来可能与先天性内分泌疾病等有关，需尽早明确病因并进行干预。