房颤是怎么回事问

房颤是常见心律失常，按发作情况和患者情况分类，发病与年龄、性别、生活方式、基础疾病等因素有关，有心悸、气短等症状表现，危害包括增加卒中风险、影响心脏功能、降低生活质量，可通过心电图等检查诊断，治疗有节律控制、心室率控制、抗凝治疗等，需通过健康生活方式、管理基础疾病、定期体检来预防，需重视以维护心脏健康。

房颤的分类

按发作情况分类：

阵发性房颤：能在7天内自行转复为窦性心律，一般持续时间小于48小时。

长期持续性房颤：持续时间超过7天，需要药物或电复律才能转复。

永久性房颤：不能转复为窦性心律或转复后又很快复发的房颤。

按患者情况分类：

初发房颤：首次发作的房颤。

复发房颤：有过房颤发作史，再次发作的房颤。

房颤的发病机制

目前认为与多种因素有关，例如心房肌细胞的电生理特性改变、心脏结构的异常等。心房纤维化、心肌细胞离子通道功能异常等都可能参与房颤的发生发展。

房颤的危险因素

年龄因素：随着年龄增长，房颤的发生率逐渐升高。老年人心脏结构和功能发生改变，心房肌纤维变性等，使得房颤更容易发生。

性别因素：一般来说，男性房颤的发生率略高于女性，但在绝经后女性，房颤的发生风险会明显增加，可能与雌激素水平下降等因素有关。

生活方式因素：

吸烟：烟草中的尼古丁等成分会影响心脏的电活动，增加房颤发生的风险。

过量饮酒：长期大量饮酒可导致心肌损伤，影响心脏的正常节律，引发房颤。

缺乏运动：运动量不足会使身体代谢功能下降，体重容易增加，肥胖是房颤的危险因素之一，同时身体的血液循环等功能也会受到影响，增加房颤发生几率。

基础疾病因素：

高血压：长期高血压会使心房压力增加，导致心房重构，进而引发房颤。研究表明，高血压患者房颤的发生率比正常血压者高。

冠心病：冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血缺氧，影响心脏的电生理功能，容易诱发房颤。

心力衰竭：心力衰竭患者心脏功能减退，心房内血液淤积，容易发生房颤，而房颤又会进一步加重心力衰竭。

糖尿病：糖尿病患者容易出现自主神经病变以及血管病变等，影响心脏的神经调节和血液供应，增加房颤的发生风险。

房颤的临床表现

症状表现：

心悸：患者自觉心跳加快、心慌，可伴有心前区不适。

气短：在活动后或静息时都可能出现呼吸急促的情况，这是因为心房颤动时心脏泵血功能下降，导致肺淤血等。

头晕、乏力：由于心脏泵血减少，脑供血不足，患者会出现头晕，并且感觉全身乏力。

体征表现：

心率不齐：心脏听诊时心律绝对不规则，心率快慢不一。

脉搏短绌：脉搏次数少于心率次数，这是因为心房颤动时部分心房收缩不能有效引起心室收缩，从而导致脉搏缺失。

房颤的危害

增加卒中风险：房颤时心房内血流缓慢，容易形成血栓，血栓脱落后随血液循环到达脑部，可引起脑栓塞（卒中）。房颤患者发生卒中的风险比正常人高5倍左右，且房颤导致的卒中往往病情更严重，致残率和死亡率较高。

影响心脏功能：长期房颤会使心脏功能逐渐减退，加重心力衰竭等病情。因为心房不能有效收缩，心室充盈不足，心输出量减少，长期如此会导致心肌重构，进一步损害心脏功能。

生活质量下降：患者因为房颤出现的心悸、气短、乏力等症状会严重影响日常生活、工作和休息，降低生活质量。

房颤的诊断

心电图检查：是诊断房颤的重要方法，可发现P波消失，代之以不规则的f波，心室律绝对不规则等典型房颤心电图表现。

动态心电图（Holter监测）：能够连续记录24-48小时甚至更长时间的心电图，对于偶发房颤的诊断有重要价值，可以捕捉到常规心电图不易发现的房颤发作情况。

心脏超声检查：可以评估心脏的结构和功能，了解心房、心室的大小，是否有心房血栓等情况，有助于明确房颤的病因和评估病情严重程度。

房颤的治疗

节律控制：尝试恢复并维持窦性心律，可采用药物复律（如胺碘酮等药物）或电复律等方法，但需要根据患者的具体情况选择合适的复律方式。

心室率控制：对于不能恢复窦性心律的患者，通过药物控制心室率，常用药物有β受体阻滞剂（如美托洛尔）、钙通道拮抗剂（如维拉帕米）等，使静息时心率控制在60-80次/分，运动时心率控制在110次/分左右。

抗凝治疗：预防血栓形成，降低卒中风险。根据患者的CHA2DS2-VASc评分来决定抗凝方案，评分≥2分的男性患者和≥3分的女性患者通常需要口服抗凝药物，如华法林、新型口服抗凝药（如达比加群酯、利伐沙班等）。

房颤的预防

健康生活方式：

戒烟限酒：彻底戒烟，减少饮酒量，男性每日饮酒酒精量不超过25克，女性不超过15克。

适度运动：每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑等，也可以结合力量训练等，但要根据自身情况循序渐进。

控制体重：保持体重指数（BMI）在18.5-23.9kg/m2之间，通过合理饮食和运动来控制体重。

管理基础疾病：

积极控制高血压：将血压控制在140/90mmHg以下，对于高危人群可更低，如能耐受可控制在130/80mmHg以下，遵医嘱规律服用降压药物。

规范治疗冠心病、糖尿病等疾病：对于冠心病患者，要遵循冠心病的治疗方案，包括药物治疗、必要时的介入或手术治疗等；糖尿病患者要严格控制血糖，包括饮食、运动和药物治疗等。

定期体检：定期进行心电图等检查，尤其是有房颤高危因素的人群，如老年人、有基础心脏疾病或心血管危险因素的人群，以便早期发现房颤并及时处理。

总之，房颤是一种需要引起重视的心律失常，了解其相关知识对于早期发现、预防和治疗房颤具有重要意义。不同人群在面对房颤时，要根据自身情况采取相应的措施来维护心脏健康。