降血糖吃什么药问

降血糖药物分为口服降糖药和注射类降糖药。口服降糖药有双胍类（减少肝脏葡萄糖输出、改善外周胰岛素抵抗，肥胖2型糖尿病首选，常用二甲双胍）、磺脲类（刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，新诊断非肥胖2型糖尿病非饮食运动控制理想时用，如格列本脲等，饭前半小时服）、格列奈类（促进胰岛素早期分泌、降低餐后血糖，适用于2型糖尿病，如瑞格列奈等，餐前即刻服）、噻唑烷二酮类（增加靶组织对胰岛素作用敏感性、改善胰岛素抵抗，用于2型糖尿病尤其是胰岛素抵抗明显者，如罗格列酮等，有体重增加和水肿副作用，心功能不全慎用）、α-葡萄糖苷酶抑制剂（减慢碳水化合物水解及吸收，以碳水化合物为主食和餐后血糖高者用，如阿卡波糖等，吃第一口主食时嚼服）。注射类降糖药有胰岛素（补充外源性胰岛素，1型糖尿病需终身用，2型糖尿病在多种情况用，有短效、中效、长效、预混等类型）、胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂（葡萄糖浓度依赖增强胰岛素分泌等，用于2型糖尿病尤其是伴肥胖、心血管疾病风险者，如利拉鲁肽等，皮下注射，每周1-2次，有胃肠道反应）、二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂（抑制DPP-4活性、提高内源性GLP-1水平，用于2型糖尿病，如西格列汀等，每日口服一次，安全性较好，副作用少）。选择药物需综合患者多因素，使用中需监测指标并调整方案。

一、口服降糖药

（一）双胍类

1.作用机制：主要通过减少肝脏葡萄糖的输出而降低血糖，还可改善外周胰岛素抵抗。

2.适用人群：2型糖尿病患者，尤其是肥胖的2型糖尿病患者为首选。

3.常用药物：二甲双胍，是2型糖尿病药物治疗的基石，可在糖尿病病程任何阶段起始使用，且可联合其他药物。

（二）磺脲类

1.作用机制：刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，增加体内的胰岛素水平而降低血糖。

2.适用人群：新诊断的2型糖尿病非肥胖患者、用饮食和运动治疗血糖控制不理想时可选用。

3.常用药物：格列本脲、格列齐特等，这类药物需在饭前半小时服用。

（三）格列奈类

1.作用机制：为非磺脲类促胰岛素分泌剂，能够促进胰岛素的早期分泌，降低餐后血糖。

2.适用人群：主要用于控制餐后高血糖，也有一定降低空腹血糖的作用，适用于2型糖尿病患者。

3.常用药物：瑞格列奈、那格列奈等，可在餐前即刻服用。

（四）噻唑烷二酮类

1.作用机制：增加靶组织对胰岛素作用的敏感性而降低血糖，可改善胰岛素抵抗。

2.适用人群：主要用于2型糖尿病，尤其是胰岛素抵抗明显者，可单独或与其他降糖药物合用。

3.常用药物：罗格列酮、吡格列酮等，常见副作用有体重增加和水肿，心功能不全患者需慎用。

（五）α-葡萄糖苷酶抑制剂

1.作用机制：在小肠上皮刷状缘与碳水化合物竞争水解碳水化合物的糖苷水解酶，从而减慢碳水化合物水解及产生葡萄糖的速度并延缓葡萄糖的吸收。

2.适用人群：以碳水化合物为主要食物成分和餐后血糖升高的患者，可单独或与其他降糖药物合用。

3.常用药物：阿卡波糖、伏格列波糖等，需在吃第一口主食时嚼服。

二、注射类降糖药

（一）胰岛素

1.作用机制：补充外源性胰岛素，调节糖代谢，促进肝脏、肌肉和脂肪组织对葡萄糖的摄取和利用，抑制肝糖原分解及糖原异生，从而降低血糖。

2.适用人群

1型糖尿病患者，由于自身胰岛β细胞功能受损，胰岛素分泌绝对不足，需终身注射胰岛素。

2型糖尿病患者在以下情况需使用：经口服降糖药治疗血糖仍控制不佳；出现急性并发症，如糖尿病酮症酸中毒、高渗高血糖综合征等；存在严重慢性并发症，如糖尿病肾病、眼底病变等；合并严重疾病，如急性心肌梗死、脑卒中等；妊娠糖尿病及糖尿病合并妊娠；新诊断的2型糖尿病伴有明显高血糖，或在糖尿病病程中无明显诱因出现体重显著下降者。

3.常见类型

短效胰岛素：如普通胰岛素，可用于控制餐后血糖，一般在餐前15-30分钟注射。

中效胰岛素：如低精蛋白锌胰岛素，作用时间较长，可提供基础胰岛素水平。

长效胰岛素：如甘精胰岛素、地特胰岛素等，提供平稳的基础胰岛素水平。

预混胰岛素：如精蛋白锌重组人胰岛素混合注射液，含有短效和中效胰岛素，可同时控制空腹和餐后血糖，一般每日注射1-2次。

（二）胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂

1.作用机制：以葡萄糖浓度依赖的方式增强胰岛素分泌、抑制胰高血糖素分泌，并能延缓胃排空，通过中枢性的食欲抑制来减少进食量。

2.适用人群：2型糖尿病患者，尤其是伴有肥胖、心血管疾病风险的患者。

3.常用药物：利拉鲁肽、司美格鲁肽等，一般皮下注射，每周注射1-2次。可能会引起胃肠道反应，如恶心、呕吐、腹泻等，但通常会逐渐减轻。

（三）二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂

1.作用机制：抑制DPP-4活性，减少GLP-1的降解，提高内源性GLP-1的水平，从而以葡萄糖依赖的方式促进胰岛素分泌，降低血糖。

2.适用人群：2型糖尿病患者，可单独使用或与其他降糖药物合用。

3.常用药物：西格列汀、沙格列汀等，每日口服一次。安全性较好，副作用相对较少，主要有头痛、上呼吸道感染等。

在选择降血糖药物时，需要综合考虑患者的年龄、性别、体重、肝肾功能、血糖特点（空腹血糖、餐后血糖）、是否存在并发症及合并症等因素。例如，对于老年患者，要更加谨慎选择药物，避免选用可能导致低血糖风险较高或对肝肾功能影响较大的药物；对于肥胖的2型糖尿病患者，双胍类或GLP-1受体激动剂可能更为合适；对于有心功能不全风险的患者，使用噻唑烷二酮类药物需格外注意。同时，在药物使用过程中，需密切监测血糖、肝肾功能等指标，根据血糖控制情况及时调整治疗方案。