手腕疼痛的原因及治疗问

手腕疼痛常见原因包括外伤（急性损伤如骨折、慢性劳损如腱鞘炎）、关节炎（类风湿、骨、痛风性关节炎）、感染（细菌、病毒感染）、其他因素（肿瘤、神经系统疾病如颈椎病）；治疗有一般治疗（休息、制动、冷敷热敷）、药物治疗（非甾体抗炎药、糖皮质激素）、物理治疗（针灸推拿、理疗）、手术治疗（严重骨折、保守无效腱鞘炎、肿瘤等需手术）。

一、手腕疼痛的常见原因

1.外伤因素

急性损伤：手腕部受到直接暴力打击，如摔倒时手掌撑地、重物砸压等，可引起手腕部肌肉、韧带拉伤，甚至骨折。例如，Colles骨折是桡骨远端常见的骨折类型，多因间接暴力引起，常见于中老年人，摔倒时手掌着地，导致桡骨远端骨折，出现手腕疼痛、肿胀、畸形等表现。对于儿童，手腕部扭伤也较为常见，多因玩耍时不当的手部动作导致韧带损伤，出现疼痛、活动受限。

慢性劳损：长期从事repetitivemotion（重复动作）的工作，如打字员、织毛衣者等，手腕部长期处于过度劳累状态，可引起腱鞘炎，常见的有桡骨茎突狭窄性腱鞘炎，由于频繁活动手腕，导致肌腱与腱鞘之间反复摩擦，引起腱鞘炎症，出现手腕桡侧疼痛，尤其在拇指活动时疼痛加剧。此外，长期伏案工作、使用电子设备姿势不正确等，也可能导致手腕部肌肉慢性劳损，引起疼痛。

2.关节炎

类风湿关节炎：是一种自身免疫性疾病，可累及手腕关节，多为对称性发病。其病理基础是滑膜炎症，逐渐导致关节软骨破坏、骨质侵蚀等。患者除了手腕疼痛外，还常伴有晨僵现象，即早晨起床后手腕关节僵硬、活动受限，一般持续30分钟以上。病情进展可导致手腕关节畸形，影响手部功能。该疾病好发于30-50岁女性，与遗传、免疫等因素有关。

骨关节炎：多见于中老年人，是一种关节退行性变疾病。手腕关节的骨关节炎可因长期磨损、创伤等因素引起，关节软骨磨损、骨质增生，导致手腕疼痛、肿胀、活动受限。随着病情发展，关节间隙变窄，疼痛逐渐加重，尤其在负重或活动后明显。

痛风性关节炎：由于体内尿酸代谢紊乱，尿酸盐结晶沉积在手腕关节等部位引起炎症反应。患者常突然出现手腕关节剧烈疼痛、红肿，疼痛在夜间发作较为常见，多有高嘌呤饮食史或痛风家族史。尿酸水平检测可发现血尿酸升高，这是诊断痛风性关节炎的重要依据。

3.感染因素

细菌感染：手腕部皮肤破损后，细菌侵入可引起化脓性关节炎或腱鞘炎。例如，金黄色葡萄球菌等细菌感染可导致手腕关节红肿、热痛，伴有全身发热等症状。这种情况较为少见，但一旦发生，病情进展较快，需要及时抗感染治疗。

病毒感染：如病毒性关节炎，某些病毒感染后可累及手腕关节引起疼痛，常伴有全身症状，如发热、乏力等。例如，风疹病毒、肝炎病毒等感染后可能出现手腕关节的炎症反应，但相对较少见。

4.其他因素

肿瘤：手腕部的原发性肿瘤或转移性肿瘤也可引起疼痛。原发性骨肿瘤如骨巨细胞瘤等，转移性肿瘤多来自乳腺癌、肺癌等的转移。肿瘤引起的疼痛通常呈进行性加重，可伴有局部肿块、功能障碍等表现，需要通过影像学检查（如X线、CT、MRI等）及病理检查明确诊断。

神经系统疾病：如颈椎病，当颈椎病变压迫神经根时，可引起手腕部放射性疼痛，同时伴有颈部疼痛、上肢麻木等症状。这是因为颈椎的病变刺激或压迫了支配手腕部的神经，导致神经传导异常，引起疼痛。

二、手腕疼痛的治疗

1.一般治疗

休息：对于因劳损、外伤等引起的手腕疼痛，首先要让手腕部充分休息，避免继续进行加重疼痛的活动。例如，减少打字、织毛衣等手部活动，让手腕得到放松，有利于炎症消退和损伤修复。对于儿童患者，要注意避免过度玩耍导致手腕劳损，家长应引导孩子合理安排手部活动。

制动：可使用夹板、支具等对手腕进行制动，限制手腕的活动，减轻疼痛和进一步损伤。如对于骨折、严重扭伤的患者，制动是重要的治疗措施之一。制动时要注意固定的位置和松紧度，既要保证有效制动，又不能影响手部的血液循环。

冷敷与热敷：在急性期（通常是受伤后48小时内），可进行冷敷，用冰袋或冷毛巾敷在手腕疼痛部位，每次15-20分钟，每天3-4次，可减轻肿胀和疼痛。48小时后，可改为热敷，用热毛巾或热水袋敷在手腕部，促进血液循环，缓解肌肉痉挛。但对于有皮肤破损或感染的情况，不宜进行热敷。

2.药物治疗

非甾体抗炎药：如布洛芬等，具有抗炎、止痛作用，可缓解手腕疼痛、肿胀等症状。但需要注意药物的不良反应，如胃肠道刺激等。对于儿童患者，使用非甾体抗炎药需要谨慎，应在医生指导下使用，避免影响儿童的生长发育等。

糖皮质激素：对于一些炎症较严重的情况，如类风湿关节炎急性发作、腱鞘炎等，可局部或全身使用糖皮质激素，但需要严格掌握适应证和剂量，因为长期使用可能会引起骨质疏松、感染等不良反应。

3.物理治疗

针灸推拿：通过针刺穴位和推拿手法来调节手腕部的气血流通，缓解疼痛。针灸可以刺激穴位，起到疏通经络、止痛的作用；推拿手法可以放松手腕部的肌肉，改善关节活动度。但针灸推拿需要由专业的医生进行操作，以确保安全和疗效。对于儿童患者，针灸推拿要选择合适的穴位和手法，避免对儿童造成不必要的伤害。

理疗：如超声波治疗、红外线照射等。超声波治疗可以促进局部血液循环，加速组织修复；红外线照射可以改善手腕部的血液循环，缓解疼痛和肌肉痉挛。这些物理治疗方法可以作为辅助治疗手段，帮助缓解手腕疼痛。

4.手术治疗

对于一些严重的情况，如手腕部骨折移位明显、腱鞘炎经保守治疗无效、肿瘤等，可能需要进行手术治疗。例如，骨折患者如果骨折端移位明显，影响手腕功能，需要进行手术复位内固定；对于腱鞘囊肿经多次保守治疗复发或影响功能的患者，可考虑手术切除腱鞘囊肿。手术治疗需要根据具体病情由医生评估后决定，术后也需要进行相应的康复治疗。