手脱臼怎么回事问

手脱臼是手部关节骨端失去正常对合关系，常见原因有外伤（直接、间接暴力）和病理性因素，临床表现有局部畸形、疼痛、肿胀、活动受限及轻度全身症状，诊断靠体格检查和影像学检查，处理分现场初步处理和医院正规处理（复位、固定、康复治疗），可通过运动防护和日常生活注意安全来预防。

手脱臼的常见原因

外伤因素：

直接暴力：比如手部受到外力的直接撞击，像被重物砸到，这种外力直接作用于手部关节，就可能导致关节脱位。例如在建筑工地，工人手部被掉落的砖块直接击中，很容易引发手脱臼。

间接暴力：较为常见，多发生于日常生活或运动中。例如摔倒时手部撑地，由于人体的惯性作用，力量传导至手部关节，超出了关节正常的承受范围，从而引起脱臼。比如打篮球时，球员跳起落地时手部撑地，可能导致腕关节脱臼。不同年龄段人群发生间接暴力致手脱臼的情况有所不同，儿童的骨骼、关节周围韧带相对较薄弱，在玩耍过程中发生摔倒撑地等情况时更易出现手脱臼；而成年人可能在运动损伤等情况下更易发生。

病理性因素：一些患有骨关节疾病的人，如类风湿关节炎患者，关节周围的骨质、韧带等受到病变影响，关节稳定性下降，相对更容易发生脱臼。这类患者本身存在关节的病理改变，即使受到较小的外力也可能引发手脱臼。

手脱臼的临床表现

局部症状：

畸形：脱臼的关节处外观会发生明显改变，与正常关节形态不同。例如手指脱臼时，手指的形状可能变得弯曲、缩短或变形等；腕关节脱臼时，手腕的正常轮廓会消失，出现异常的凸起或凹陷。

疼痛：受伤部位会有剧烈疼痛，且活动时疼痛加剧。患者往往难以忍受，因为关节的正常结构被破坏，周围的神经、组织受到刺激等。

肿胀：脱臼部位很快会出现肿胀，这是由于局部组织受损，血管破裂出血、炎症反应等导致组织液渗出增加。一般在受伤后数小时内就可观察到明显肿胀。

活动受限：受伤的手部关节无法正常活动，比如手指脱臼后，手指不能正常屈伸；腕关节脱臼后，手腕不能正常做屈伸、旋转等动作。

全身症状：一般轻度的手脱臼全身症状不明显，但如果是严重的脱臼伴有大量出血等情况，可能会出现轻度的全身反应，如疼痛导致的轻度烦躁、心率轻度增快等，但通常不会有严重的全身中毒等表现。对于儿童患者，由于其疼痛表达可能相对不太准确，但肿胀、畸形等表现可能更容易被察觉，需要家长密切观察孩子手部的异常情况。

手脱臼的诊断方法

体格检查：医生会详细检查受伤手部，通过观察手部的外形、触摸关节周围的情况来初步判断是否存在脱臼。例如触摸关节是否有异常的空隙、骨头的位置是否异常等。

影像学检查：

X线检查：是诊断手脱臼的常用方法，可以清晰地显示手部关节的骨端位置关系，明确是否存在脱臼以及脱臼的类型等。通过X线片能看到正常对合的关节面失去了正常关系，如腕关节正侧位X线片可明确腕骨与桡骨的对合情况是否正常。

CT检查：对于一些复杂的手部关节脱臼，或者需要更精确了解关节周围骨质情况时，可能会进行CT检查。例如当怀疑有合并骨折的手脱臼时，CT能更清晰地显示是否存在骨折以及骨折的具体情况等。不同年龄层在进行影像学检查时需要注意辐射剂量等问题，儿童由于对辐射较为敏感，在进行X线或CT检查时要采取适当的防护措施，减少辐射对儿童生长发育的可能影响。

手脱臼的处理原则

现场初步处理：发生手脱臼后，首先要避免继续活动受伤的手部，防止进一步加重损伤。可以用木板等简单固定物对受伤手部进行固定，然后尽快送往医院就诊。在搬运过程中要尽量保持手部的相对稳定，减少晃动。对于儿童患者，家长要更加小心轻柔地固定和搬运，避免因处理不当给孩子造成二次伤害。

医院内的正规处理：

复位：医生会通过手法复位等方法将脱臼的关节恢复到正常的解剖位置。手法复位时会根据不同的脱臼部位采用相应的复位技巧，例如手指关节脱臼可能采用牵引、旋转等手法复位；腕关节脱臼可能需要特定的复位动作。在复位过程中会有一定的疼痛，医生会根据情况采取适当的镇痛措施，对于儿童患者可能需要更加耐心和轻柔的操作，以减轻孩子的痛苦。

固定：复位成功后需要对受伤的手部进行固定，常用的固定方法有石膏固定、支具固定等。固定的目的是让受伤的关节保持在复位后的正常位置，促进周围受损组织的修复。固定时间根据脱臼的部位和严重程度而定，一般手指关节脱臼固定2-3周左右，腕关节脱臼可能需要固定3-4周甚至更长时间。固定期间要注意观察手部的血液循环、感觉等情况，对于儿童患者要经常检查固定的松紧度等，避免因固定过紧影响血液循环，或固定过松导致关节再次移位。

康复治疗：在固定期间，需要进行一些适当的康复锻炼，如未固定的关节的活动等，以防止肌肉萎缩、关节僵硬等并发症。固定解除后，要逐步进行受伤关节的功能锻炼，通过主动和被动的活动来恢复手部关节的活动范围和力量。康复锻炼的进度要根据恢复情况循序渐进，儿童在康复锻炼时需要家长的协助和监督，鼓励孩子坚持锻炼，但要注意避免过度锻炼导致再次损伤。

手脱臼的预防措施

运动防护：进行体育运动时，尤其是涉及手部活动较多的运动，如篮球、排球、体操等，要佩戴合适的防护装备，如护手、护腕等，以增加手部关节的稳定性，减少受伤风险。不同运动项目需要选择合适的防护装备，例如打篮球时可以佩戴护指、护腕来保护手指和手腕关节；体操运动中可能需要更全面的手部防护装备。对于儿童参与运动时，家长要确保孩子佩戴适合其年龄和运动项目的防护装备，并在运动过程中进行适当的监督。

日常生活注意安全：在日常生活中，要注意避免手部受到意外伤害。例如在进行家务劳动时，使用工具要小心，防止手部被夹伤、砸伤等；行走时要注意路面状况，避免摔倒时手部撑地等。儿童的日常生活环境要进行安全防护，减少危险物品的放置，避免孩子接触到可能导致手部受伤的危险因素，家长要教导孩子正确的行为方式，防止发生意外导致手脱臼。