阴道出血是怎么回事问

阴道出血分为生理性和病理性。生理性有月经（女性生殖系统正常标志，不同阶段情况不同）和排卵期出血（少量短持续，生活方式不规律易致）；病理性包括妊娠相关疾病（先兆流产、异位妊娠、胎盘异常等）、妇科疾病（子宫肌瘤、宫颈病变等）、其他疾病（内分泌失调、血液系统疾病等），各类病理性出血有不同发生情况及意义，部分可危及生命或致并发症等。

一、生理性阴道出血

（一）月经

1.发生情况：女性进入青春期后，子宫内膜会周期性脱落，从而导致阴道出血，这就是月经。一般来说，月经周期在21-35天，经期持续2-8天，经量为20-60毫升。不同年龄阶段女性的月经情况可能有所不同，例如青春期女性的月经可能不太规律，这与下丘脑-垂体-卵巢轴的发育尚未完善有关；而围绝经期女性的月经则可能出现紊乱，如经期延长、经量增多或减少等情况，这是由于卵巢功能衰退导致激素分泌失衡引起的。

2.意义：月经是女性生殖系统正常发育和功能的一个重要标志，通过月经情况可以初步判断女性生殖内分泌等方面的健康状况。

（二）排卵期出血

1.发生情况：在排卵期，由于雌激素水平短暂下降，使子宫内膜失去雌激素的支持，部分子宫内膜脱落，引起少量阴道出血。一般出血量较少，持续时间短，多数在1-3天左右。对于生活方式不规律，如长期熬夜、精神压力大的女性，更容易出现排卵期出血的情况。因为这些因素会影响激素的正常分泌，进而干扰排卵期的激素平衡。

2.意义：偶尔出现的排卵期出血通常是正常的生理现象，但如果频繁出现或出血量较多，可能提示身体存在一些内分泌调节方面的问题。

二、病理性阴道出血

（一）妊娠相关疾病

1.先兆流产

发生情况：多见于怀孕早期，孕妇可能出现少量阴道出血，常伴有下腹隐痛或腰酸。其发生与胚胎染色体异常、孕妇黄体功能不全、甲状腺功能减退等因素有关。对于有不良生活方式，如吸烟、酗酒的孕妇，发生先兆流产的风险会增加。因为吸烟和酗酒会影响胚胎的正常发育以及孕妇的内分泌环境。

意义：先兆流产需要及时处理，若不及时干预可能发展为难免流产。

2.异位妊娠

发生情况：受精卵在子宫体腔以外着床，最常见的是输卵管妊娠。患者多有停经史，然后出现阴道出血，量少呈点滴状，色暗红或深褐，同时伴有下腹隐痛或酸胀感，当输卵管妊娠破裂时，会出现剧烈腹痛和大量阴道出血，严重时可导致休克。有过输卵管炎症、输卵管手术史等的女性，异位妊娠的发生率较高。因为输卵管炎症会影响输卵管的通畅性，导致受精卵着床位置异常。

意义：异位妊娠是妇产科的急重症，如不及时治疗可危及生命。

3.胎盘异常

前置胎盘：妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎先露部。多见于多次流产、剖宫产史、高龄产妇等。患者主要表现为无痛性阴道出血，出血时间和出血量与前置胎盘的类型有关，完全性前置胎盘往往出血时间早、量多。多次流产和剖宫产会损伤子宫内膜，导致子宫蜕膜血管形成不良，从而增加前置胎盘的发生风险。

胎盘早剥：妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。多见于妊娠期高血压疾病、腹部外伤等情况。患者表现为阴道出血，常伴有腹痛，病情严重时可出现休克、弥散性血管内凝血等并发症。妊娠期高血压疾病会导致子宫螺旋小动脉痉挛或硬化，影响胎盘血供，容易引发胎盘早剥；腹部外伤会直接作用于子宫，导致胎盘剥离。

（二）妇科疾病

1.子宫肌瘤

发生情况：是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，多见于30-50岁女性。子宫肌瘤可引起月经改变，如经量增多、经期延长，还可出现阴道不规则出血。其发生与女性体内雌激素水平过高有关，长期高脂肪饮食、未育、晚育等生活方式也可能增加子宫肌瘤的发病风险。高脂肪饮食会影响激素代谢，未育、晚育会使女性体内雌激素处于相对较高的水平。

意义：较大的子宫肌瘤或引起明显症状的子宫肌瘤需要进行治疗，否则可能导致贫血等并发症。

2.宫颈病变

宫颈炎：包括急性宫颈炎和慢性宫颈炎，急性宫颈炎可出现阴道分泌物增多，呈脓性，伴有接触性出血；慢性宫颈炎也可能出现阴道不规则出血或性交后出血。性生活过早、多个性伴侣等不良生活方式会增加宫颈炎的发生风险。过早开始性生活会使宫颈局部抵抗力下降，多个性伴侣容易传播病原体。

宫颈息肉：宫颈管黏膜局部增生形成的赘生物，多为良性。患者主要表现为接触性出血，尤其是在性生活或妇科检查后，也可出现阴道少量出血。宫颈息肉的形成与慢性炎症长期刺激有关，炎症刺激会导致宫颈黏膜过度增生。

宫颈癌：是最常见的妇科恶性肿瘤之一，早期多为接触性出血，中晚期为不规则阴道出血，还可伴有阴道排液等症状。人乳头瘤病毒（HPV）持续感染是宫颈癌的主要危险因素，多个性伴侣、过早性生活、免疫功能低下等因素都会增加HPV感染的风险，从而增加患宫颈癌的几率。

（三）其他疾病

1.内分泌失调

无排卵性功能失调性子宫出血：多见于青春期和围绝经期女性。由于下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱，导致无排卵，子宫内膜受单一雌激素刺激而无孕激素对抗，引起子宫内膜不规则脱落，出现阴道大量出血或不规则出血。青春期女性下丘脑-垂体-卵巢轴发育不成熟，围绝经期女性卵巢功能衰退，都容易出现这种内分泌失调的情况。

多囊卵巢综合征：患者常表现为月经稀发、经量少或闭经，也可出现不规则阴道出血。多囊卵巢综合征与遗传、环境等因素有关，肥胖、长期精神紧张等生活方式因素会加重病情。肥胖会影响激素代谢，导致胰岛素抵抗，进一步影响卵巢的内分泌功能。

2.血液系统疾病：如血小板减少性紫癜、白血病等，可导致凝血功能障碍，从而引起阴道出血。这类疾病引起的阴道出血往往不是单一的妇科问题，还会伴有全身其他部位的出血表现，如皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血等。血液系统疾病的发生与遗传因素、接触放射性物质、化学毒物等有关，例如长期接触苯等化学毒物可能增加白血病的发病风险。