月经来肚子疼腰疼还涨问

月经来肚子疼、腰疼还涨可能由原发性痛经（前列腺素合成释放异常、子宫收缩异常致青春期多见无盆腔器质病变）或继发性痛经（子宫内膜异位症、子宫腺肌病、盆腔炎症等致育龄期等需排查）引起，通过病史采集、体格检查、辅助检查（超声、血液）评估，非药物干预包括生活方式调整（保暖、适度运动、饮食调整）和心理调节，不同特殊人群（青春期、育龄期、妊娠期、围绝经期）有不同注意事项需关注。

一、可能的原因及相关机制

（一）原发性痛经

1.前列腺素合成与释放异常：月经期间，子宫内膜合成并释放大量前列腺素Fα和前列腺素E，前者可引起子宫平滑肌过强收缩、血管痉挛，导致子宫缺血、缺氧状态而出现痛经；后者可使子宫收缩加强，还能使胃肠道平滑肌收缩，可能导致腰疼、腹胀等伴随症状，多见于青春期女性，与月经初潮后不久发病相关，无盆腔器质性病变。

2.子宫收缩异常：子宫收缩过强或不协调，导致子宫缺血缺氧，引起疼痛，疼痛可放射至腰部，同时可能影响肠道蠕动，出现腹胀。

（二）继发性痛经

1.子宫内膜异位症：异位的子宫内膜组织在盆腔内生长，随月经周期发生周期性出血，刺激周围组织，引起炎症反应，导致盆腔粘连，在月经期间可出现明显的下腹部疼痛，疼痛可放射至腰部，还可能伴有腹胀，多见于30-40岁经产妇，有逐渐加重的痛经病史，妇科检查可能触及盆腔内触痛性结节等异常。

2.子宫腺肌病：子宫肌层内的异位子宫内膜腺体和间质细胞，在月经周期发生周期性出血，导致子宫肌层增厚、子宫增大，子宫收缩异常，引起痛经，疼痛常位于下腹正中，可放射至腰部，伴有月经量增多、经期延长等，多见于经产妇，多次妊娠及分娩、人工流产等宫腔操作可能增加发病风险。

3.盆腔炎症：盆腔内存在炎症病灶，月经期间盆腔充血，炎症刺激加重，引起下腹部疼痛、腰疼，同时可能影响肠道功能出现腹胀，常有盆腔感染病史，如既往有盆腔炎性疾病发作史，妇科检查可有附件区压痛等表现。

二、评估与检查

（一）病史采集

详细询问月经史，包括月经初潮年龄、月经周期、经期持续时间、月经量等；痛经发生的时间、疼痛程度、性质、放射部位；有无伴随症状如恶心、呕吐、腹泻、头晕等；既往妇科疾病史、手术史、生育史等，对于青春期女性重点了解原发性痛经相关情况，对于育龄期女性要排查继发性痛经相关病因。

（二）体格检查

1.全身检查：检查生命体征，注意有无贫血貌等，了解全身一般情况。

2.妇科检查：检查外阴、阴道、宫颈情况，了解有无异常肿物；双合诊及三合诊检查子宫大小、形态、质地、有无压痛，附件区有无包块、压痛等，初步判断盆腔情况。

（三）辅助检查

1.超声检查：盆腔超声可了解子宫和附件的形态、结构，如有无子宫内膜异位症的异位囊肿、子宫腺肌病的子宫肌层改变、盆腔有无积液等，有助于排查继发性痛经的相关病因，经阴道超声对于盆腔细微结构观察更清晰，适用于有性生活的女性，无性生活女性可选择经直肠超声或腹部超声。

2.血液检查：如血常规可了解有无贫血；CA125（糖类抗原125）测定，子宫内膜异位症患者血清CA125水平可能升高，但特异性不高，可作为辅助诊断及病情监测指标。

三、非药物干预措施

（一）生活方式调整

1.保暖：月经期间注意腹部和腰部保暖，可使用热水袋热敷下腹部和腰部，促进血液循环，缓解肌肉痉挛，减轻疼痛、腰疼和腹胀，尤其是对于因受寒引起症状加重的女性。

2.适度运动：在月经期间可进行适度的有氧运动，如散步、瑜伽等，散步可促进身体血液循环，改善盆腔充血状态，瑜伽中的一些舒缓体式有助于放松腰部及腹部肌肉，缓解疼痛和腹胀，但要避免剧烈运动，剧烈运动可能加重子宫收缩和盆腔充血，加重不适。对于青春期女性，适度运动有助于缓解原发性痛经带来的不适；对于育龄期女性，也可在一定程度上改善因妇科疾病导致的不适，但需根据自身身体状况适度进行。

3.饮食调整：月经期间避免食用生冷、辛辣、刺激性食物，如冷饮、辣椒等，这些食物可能刺激胃肠道，加重腹胀，还可能引起子宫平滑肌收缩加强，加重痛经和腰疼。可多食用温热、易消化的食物，如热汤、热粥等，增加蔬菜、水果的摄入，保证维生素和膳食纤维的充足供应，维持肠道正常功能，减少腹胀发生的可能。

（二）心理调节

月经期间女性可能因身体不适出现焦虑、紧张等情绪，而不良情绪又可能加重疼痛等不适，形成恶性循环。可通过听音乐、冥想、与家人朋友交流等方式调节心理状态，保持心情舒畅，对于原发性痛经的青春期女性，良好的心理状态有助于缓解痛经相关症状；对于继发性痛经的育龄期女性，也有利于提高对疾病的应对能力，配合治疗。

四、特殊人群注意事项

（一）青春期女性

青春期女性出现月经来肚子疼、腰疼还涨，首先考虑原发性痛经可能，要关注其心理状态，由于对月经相关知识的缺乏可能产生焦虑情绪，需给予正确的月经生理知识普及，指导其通过生活方式调整缓解症状，如上述的保暖、适度运动、饮食调整等，一般随着年龄增长、生育后可能有所缓解，但如果痛经严重影响生活学习，需及时就医评估。

（二）育龄期女性

育龄期女性出现此类症状要警惕继发性痛经，尤其是有生育史、多次宫腔操作史的女性，要重视妇科检查及相关辅助检查，以便早期发现子宫内膜异位症、子宫腺肌病等疾病，及时干预。同时，育龄期女性在生活中要注意避免不必要的宫腔操作，减少盆腔炎症等疾病的发生风险，月经期间更要注重自身身体状况的监测，出现异常及时就医。

（三）妊娠期女性

妊娠期女性一般不会出现月经相关症状，但如果非妊娠状态下出现类似情况，需排除妊娠相关疾病导致的腹痛等，但妊娠相关腹痛一般有停经史等其他表现，若妊娠期女性出现下腹部及腰部不适，要及时就医鉴别诊断，避免延误病情。

（四）围绝经期女性

围绝经期女性出现月经来肚子疼、腰疼还涨，要排查器质性病变，如子宫内膜癌等，需进行更全面的评估，包括妇科检查、超声、必要时的诊断性刮宫等，因为围绝经期是一些妇科疾病的高发阶段，要关注其激素水平变化对身体的影响，在检查和治疗过程中要充分考虑其身体耐受性等情况。