心脏早搏是什么病问

心脏早搏是常见心律失常，按起源部位分房性、房室交界性、室性早搏，按频率分偶发和频发早搏。生理性因素如年龄、生活方式、饮食可致，病理性因素包括心脏及其他系统疾病。有心悸、胸闷、头晕等症状，心电图和Holter可诊断。生理性早搏需去除诱因，病理性早搏要治基础病、用抗心律失常药或非药物治疗。儿童、老年人、孕妇等特殊人群有不同注意事项。

一、分类

1.按起源部位分类

房性早搏：起源于心房的早搏，在各类早搏中较为常见。常见于正常人，可因饮酒、吸烟、喝浓茶或咖啡等诱发，也可见于心脏疾病患者，如冠心病、心肌病等。

房室交界性早搏：起源于房室交界区的早搏，相对较少见。

室性早搏：起源于心室的早搏，其临床意义相对更受关注。可见于正常人，也常见于各种心脏病患者，如冠心病、心肌病、心肌炎等，严重的室性早搏可能提示心肌有较严重的病变。

2.按发作频率分类

偶发早搏：指每分钟早搏次数少于5次。偶发早搏可能没有明显症状，也可能仅表现为心悸等轻微不适，一般对心脏功能影响较小，多由生理性因素引起。

频发早搏：指每分钟早搏次数大于5次。频发早搏可能会引起明显的心悸、胸闷、头晕等症状，对心脏功能有一定影响，需要进一步评估和处理。

二、病因

1.生理性因素

年龄：随着年龄增长，心脏传导系统等可能发生生理性变化，老年人相对更易出现早搏。例如，老年人的心肌细胞功能可能有所减退，心脏的电活动稳定性下降，从而增加早搏发生的几率。

生活方式：长期大量饮酒、吸烟、过度劳累、精神紧张、情绪激动等都可能诱发早搏。比如，长期熬夜导致睡眠不足，会使身体处于应激状态，影响心脏的正常节律，容易引发早搏。

饮食：过量饮用含有咖啡因的饮料，如咖啡、浓茶等，其中的咖啡因会刺激心脏，导致早搏发生。

2.病理性因素

心脏疾病：各种器质性心脏病都可能伴有早搏，如冠心病患者，冠状动脉狭窄或堵塞会导致心肌缺血缺氧，影响心脏的电生理活动，从而引发早搏；心肌病患者心肌结构和功能异常，也容易出现早搏；心肌炎患者心肌受到炎症损伤，也常出现早搏等心律失常表现。

其他系统疾病：某些全身性疾病也可能引起早搏，如甲状腺功能亢进，患者体内甲状腺激素水平升高，会加快心脏跳动频率，增加早搏发生的可能性；电解质紊乱，如低钾血症、低镁血症等，会影响心肌的电生理特性，导致早搏。

三、临床表现

1.症状

心悸：是最常见的症状，患者能感觉到心脏突然提前跳动，然后有一个较长的间歇，之后可能会感觉心跳有力。比如，有的患者会描述“心脏好像漏跳了一拍，然后又重重地跳一下”。

胸闷：部分患者会出现胸部憋闷感，感觉呼吸不畅。这可能是由于早搏导致心脏泵血功能暂时受到影响，引起心肌缺血缺氧相关。

头晕：如果早搏频繁发生，导致心输出量减少，脑供血不足，就可能出现头晕症状，严重时可能会发生黑矇甚至晕厥。

2.体征

听诊时可发现提前出现的心跳，其后有较长的代偿间歇，早搏的第一心音增强，第二心音减弱或消失。例如，医生用听诊器听诊时会发现心律不齐，有提前的心跳。

四、诊断

1.心电图检查：是诊断早搏最重要的方法。通过心电图可以明确早搏的类型，如房性、房室交界性或室性早搏，还能观察早搏的频率等情况。例如，记录到提前出现的P波（房性早搏）、无P波的QRS波群（室性早搏）等特征性表现。

2.24小时动态心电图（Holter）检查：可以连续记录24小时的心电图，能更全面地了解早搏的发生频率、发作规律以及是否伴有其他心律失常等情况。对于偶发早搏的患者，Holter检查有助于发现短暂发作的早搏；对于频发早搏的患者，可以评估早搏对心脏功能的影响程度等。

五、治疗

1.生理性早搏的处理

去除诱因：对于由生活方式因素引起的早搏，如因饮酒、吸烟、喝浓茶咖啡等诱发的，需要纠正这些不良生活方式。比如，戒烟限酒，避免在晚上大量饮用咖啡等刺激性饮料，保证充足的睡眠，减轻精神压力等。一般去除诱因后，早搏可能会自行减少或消失。

2.病理性早搏的处理

治疗基础疾病：如果早搏是由心脏疾病或其他全身性疾病引起的，首先要积极治疗基础疾病。例如，冠心病患者需要改善心肌供血，可通过药物治疗（如使用硝酸酯类药物等）、介入治疗或搭桥手术等；甲状腺功能亢进患者需要使用抗甲状腺药物治疗，控制甲状腺激素水平。

抗心律失常药物治疗：对于频发早搏且有明显症状或基础疾病较严重的患者，可能需要使用抗心律失常药物。但不同类型的早搏选用的药物不同，例如，室性早搏常用美西律、胺碘酮等药物；房性早搏可选用普罗帕酮等药物。不过，抗心律失常药物有一定的副作用，需要在医生的严格指导下使用。

非药物治疗：对于一些药物治疗效果不佳或不能耐受药物副作用的患者，可考虑非药物治疗方法，如导管射频消融术。这种方法对于某些频繁发作的室性早搏、房性早搏等有较好的治疗效果，通过导管找到异常的电活动病灶，进行消融治疗，破坏异常病灶，从而消除早搏。

六、特殊人群注意事项

1.儿童：儿童出现早搏相对较少见，但也可能发生。儿童早搏多与感染、先天性心脏病等有关。如果是感染引起的早搏，需要积极控制感染；对于先天性心脏病导致的早搏，可能需要根据病情进行手术等治疗。儿童使用抗心律失常药物需要非常谨慎，因为儿童的肝肾功能尚未发育完全，药物代谢能力较差，容易发生药物不良反应，所以非药物治疗可能更需要优先考虑，如明确病因后针对基础疾病进行治疗等。

2.老年人：老年人早搏较为常见，多与生理性退变及基础疾病有关。老年人常伴有多种基础疾病，在治疗早搏时需要综合考虑。例如，老年人使用抗心律失常药物时，要密切关注药物对肝肾功能的影响以及药物之间的相互作用。同时，老年人的生活方式调整也很重要，要注意适度运动，保持心态平和等。

3.孕妇：孕妇出现早搏需要谨慎处理。生理性因素引起的早搏可通过调整生活方式缓解，如保证充足休息、避免过度紧张等。如果是病理性因素引起的早搏，需要在产科医生和心内科医生的共同评估下进行治疗，因为某些抗心律失常药物可能会对胎儿产生影响，所以治疗方案的选择要权衡利弊。