脚后跟底部疼是怎么回事问

脚后跟底部疼痛常见原因有足底筋膜炎、跟骨骨刺、跟腱炎、脂肪垫萎缩、外伤等，诊断方法包括体格检查和影像学检查，治疗与预防有非药物治疗及相关预防措施，儿童脚后跟底部疼相对少见可能与生长痛或外伤有关，老年人多与足底筋膜炎等有关，诊断治疗预防各有特点。

一、常见原因

（一）足底筋膜炎

1.发病机制：足底筋膜是连接足跟与前足的一层纤维组织，长时间的行走、跑步等过度使用足部的活动，会导致足底筋膜反复微损伤，引发无菌性炎症，从而引起脚后跟底部疼痛，尤其在晨起或长时间休息后首次负重行走时疼痛明显，活动后可暂时缓解，但继续活动后又加重。

2.人群因素：多见于长时间站立或行走的人群，如运动员、教师等，不同年龄均可发病，一般年龄跨度较广，性别上无明显差异。

（二）跟骨骨刺

1.发病机制：跟骨骨刺是由于跟骨骨质增生形成的，骨刺刺激周围的软组织，如足底筋膜、滑囊等，引起炎症反应，导致脚后跟底部疼痛。通常在X线检查中可发现跟骨有骨刺形成，但并不是所有有跟骨骨刺的人都会出现疼痛，只有当骨刺刺激周围组织时才会引发症状。

2.人群因素：中老年人较为常见，这与随着年龄增长，跟骨骨质发生退变有关，性别差异不显著。

（三）跟腱炎

1.发病机制：跟腱是连接小腿肌肉与跟骨的肌腱，过度运动、突然增加运动强度等可引起跟腱的劳损，发生炎症，导致脚后跟上方及底部疼痛，按压跟腱部位时疼痛明显，有时可摸到跟腱肿胀。

2.人群因素：运动员、经常进行剧烈运动的人群易患，不同年龄均可发病，男性相对女性可能因运动强度较大等因素更易发生。

（四）脂肪垫萎缩

1.发病机制：足跟部的脂肪垫起到缓冲震荡的作用，随着年龄增长、长期站立或行走等原因，脂肪垫会发生萎缩，缓冲作用减弱，足跟部承受的压力直接作用于跟骨，引起脚后跟底部疼痛。

2.人群因素：多见于中老年人，年龄是重要影响因素，性别差异不突出。

（五）外伤

1.发病机制：足跟部受到直接撞击，如重物砸伤、脚部扭伤等，可导致足跟部软组织损伤或跟骨骨折，从而引起脚后跟底部疼痛，一般有明确的外伤史，疼痛程度和性质根据损伤程度不同而有所差异，严重的外伤可能伴有肿胀、淤血、活动受限等表现。

2.人群因素：各年龄均可发生，有明确外伤史的人群，性别无明显差异。

二、诊断方法

（一）体格检查

1.视诊：观察足跟部有无肿胀、畸形、皮肤破损等情况，初步判断可能的病因。

2.触诊：触摸足跟部疼痛部位，了解有无压痛、肿块等，如足底筋膜炎患者可在足底近足跟处有压痛，跟骨骨刺患者可在跟骨结节处触及硬性突起等。

3.活动检查：让患者进行行走、踮脚等动作，观察疼痛的变化情况，协助判断是哪种组织受损。

（二）影像学检查

1.X线检查：可用于观察跟骨有无骨刺、骨折等情况，是诊断跟骨骨刺、跟骨骨折等的常用检查方法，能清晰显示骨质的形态结构。

2.超声检查：对于足底筋膜、跟腱等软组织的病变有较好的诊断价值，可发现软组织有无肿胀、炎症等情况，如足底筋膜炎患者通过超声可观察到足底筋膜增厚、回声改变等。

3.磁共振成像（MRI）：能更清晰地显示足跟部软组织、骨骼的细微结构，对于判断足底筋膜、跟腱等软组织的损伤程度、脂肪垫情况等有重要意义，尤其在诊断早期跟腱炎、足底筋膜炎等方面优于X线和超声。

三、治疗与预防

（一）非药物治疗

1.休息：减少足部的过度使用，避免长时间站立或行走，让足跟部得到充分休息，有助于炎症的消退。

2.物理治疗

热敷：用温水毛巾或热水袋热敷足跟部，每次15-20分钟，每天可进行3-4次，促进局部血液循环，缓解疼痛和肌肉紧张，对于足底筋膜炎、跟腱炎等有一定的缓解作用。

按摩：由专业人员进行足跟部的按摩，可放松足底筋膜、跟腱等软组织，改善局部血液循环，但要注意按摩的力度和方法，避免加重损伤。

冲击波治疗：对于足底筋膜炎、跟骨骨刺等有一定疗效，通过冲击波刺激，促进组织修复和炎症消退，但需要在专业医疗机构进行。

3.矫形器或鞋垫：定制合适的矫形器或使用带有足跟垫的鞋垫，可改变足底受力分布，减轻足跟部的压力，预防和缓解疼痛，如足底筋膜炎患者使用带有足弓支撑和足跟缓冲的鞋垫。

（二）预防措施

1.合理运动：运动前要进行充分的热身活动，运动强度要逐渐增加，避免突然进行剧烈运动，运动后进行适当的拉伸放松，如跑步爱好者运动后要拉伸小腿和足底肌肉。

2.选择合适的footwear：穿着合脚、舒适、有良好支撑和缓冲的鞋子，避免穿高跟鞋或鞋底过硬、过软的鞋子，减少足跟部的损伤风险，不同年龄和活动量的人群应选择适合自己的鞋子，如运动员要选择专业的运动跑鞋。

3.控制体重：过重的体重会增加足跟部的压力，通过合理饮食和运动控制体重，可降低足跟部相关疾病的发生风险，各年龄人群都应注意保持健康体重。

4.足部保健：定期进行足部按摩，促进足部血液循环，日常可进行简单的足部屈伸活动，增强足部肌肉力量，如坐着时进行勾脚、绷脚动作。

四、特殊人群情况

（一）儿童

1.常见原因：儿童脚后跟底部疼相对较少见，可能与生长痛有关，一般是由于儿童骨骼、肌肉等快速生长发育，局部组织不协调引起的疼痛，多发生在夜间，疼痛程度较轻，可自行缓解；也可能是外伤引起，如玩耍时足部受伤等。

2.诊断与治疗：对于儿童脚后跟底部疼，首先要排除外伤因素，通过详细询问病史、体格检查等进行诊断。如果是生长痛，一般无需特殊治疗，可通过适当休息、局部热敷等缓解疼痛；如果是外伤引起，要根据损伤程度进行相应处理，如轻度软组织损伤可休息、冷敷等，严重的外伤要及时就医。

3.预防：儿童要注意避免剧烈运动导致外伤，合理饮食保证营养均衡，促进骨骼正常发育，穿着舒适的儿童鞋，避免足部受到不良影响。

（二）老年人

1.常见原因：老年人脚后跟底部疼多与足底筋膜炎、跟骨骨刺、脂肪垫萎缩等有关，随着年龄增长，足部组织退变，更容易出现这些问题。

2.诊断与治疗：老年人进行诊断时要结合病史、体格检查和影像学检查，治疗上可优先采用非药物治疗，如休息、物理治疗、使用矫形器等，如果症状严重，在评估风险后可考虑适当的药物辅助治疗，但要注意药物的不良反应。

3.预防：老年人要注意适度运动，避免长时间行走或站立，选择合适的鞋子，定期进行足部检查，及时发现和处理足部问题，保持健康的生活方式，延缓足部组织的退变。