什么是高血压问

高血压是一种常见慢性疾病，有定义、分类、危害、诊断监测、预防控制及特殊人群情况等。其定义为未用降压药且非同日3次诊室测压收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，正常血压及正常高值有界定，分类有原发性和继发性，危害涉及多脏器，诊断有诊室及动态血压监测等，预防控制包括生活方式干预和药物治疗，特殊人群如儿童、老年、妊娠期高血压各有特点。

血压的正常范围

正常血压一般定义为收缩压<120mmHg且舒张压<80mmHg；而正常高值血压为收缩压120~139mmHg和（或）舒张压80~89mmHg。处于正常高值血压的人群，未来发生高血压的风险增加，需要密切关注并采取健康的生活方式来预防高血压的发生。

高血压的分类

原发性高血压

原发性高血压占高血压患者的90%以上，其病因尚未完全明确，可能与多种因素有关，包括遗传因素、环境因素等。遗传因素方面，如果家族中有高血压患者，个体患原发性高血压的风险会增加。环境因素包括高盐饮食，高盐摄入会导致体内钠水潴留，增加血容量，从而升高血压；长期精神紧张也是一个重要的环境因素，长期处于紧张状态会使交感神经兴奋，释放去甲肾上腺素等物质，引起血压升高；此外，肥胖、缺乏体力活动等也与原发性高血压的发生密切相关。

继发性高血压

继发性高血压是由其他疾病引起的血压升高，常见的病因有肾实质性疾病，如肾小球肾炎等，肾脏疾病会导致水钠潴留、肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活等，从而引起血压升高；内分泌疾病，像原发性醛固酮增多症，患者体内醛固酮分泌增多，导致钠重吸收增加，血容量增多，血压升高；嗜铬细胞瘤可分泌大量儿茶酚胺，引起血压急剧升高；主动脉缩窄等心血管结构异常疾病也会导致继发性高血压。

高血压的危害

高血压是一种慢性疾病，如果长期控制不佳，会对身体多个重要脏器造成损害。对心血管系统的损害，长期高血压会导致动脉硬化，使血管壁增厚、变硬、弹性减退，进而引发冠心病、心肌梗死、脑卒中等心血管事件。例如，高血压会增加动脉粥样硬化的发生风险，粥样硬化斑块在冠状动脉内形成会阻塞血管，影响心肌供血，引发心绞痛甚至心肌梗死；在脑血管方面，高血压会使脑血管破裂出血或阻塞，导致脑梗死或脑出血，严重影响患者的生活质量，甚至危及生命。对肾脏的损害，高血压会引起肾小动脉硬化，逐渐影响肾脏的滤过功能，导致肾功能不全，最终发展为肾衰竭。对眼底的损害，高血压可引起眼底动脉硬化、出血、渗出等，影响视力，严重时可导致失明。

高血压的诊断与监测

诊断方法

除了诊室血压测量外，还有动态血压监测，动态血压监测可以连续24小时测量血压，能更准确地反映血压的波动情况，有助于鉴别白大衣高血压（指患者在医生诊室测量血压时升高，但在家中自测血压或24小时动态血压监测时血压正常的情况）和隐蔽性高血压（指患者诊室血压正常，但动态血压或家庭自测血压升高的情况）。此外，医生还会询问患者的家族史、既往病史、生活方式等情况，以综合判断是否患有高血压以及评估相关风险。

监测要点

高血压患者需要定期监测血压，一般建议每天在固定时间测量血压，如早晨起床后、晚上睡觉前等。对于血压控制不稳定的患者，需要增加测量次数。同时，还需要监测一些相关指标，如血脂、血糖、肾功能等，因为高血压常常与高脂血症、糖尿病等合并存在，这些指标的异常也会影响高血压的治疗和预后。

高血压的预防与控制

生活方式干预

饮食方面：采用低盐饮食，每日盐摄入量应尽量<6g，减少腌制食品、加工肉类等高盐食物的摄入。增加蔬菜水果的摄入，蔬菜水果富含钾、镁等元素，有助于降低血压。例如，香蕉富含钾，适当食用香蕉可以帮助调节血压。同时，要控制脂肪的摄入，减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入，避免食用动物内脏、油炸食品等。

运动方面：适量的有氧运动对高血压的预防和控制非常重要，如每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，像快走、慢跑、游泳等。运动可以帮助控制体重、增强心血管功能，从而有助于降低血压。

体重管理：保持健康的体重，体质指数（BMI）应控制在18.5~23.9kg/m2。超重或肥胖的患者通过减轻体重可以显著降低血压，一般建议每周减轻0.5~1kg。

戒烟限酒：吸烟会损伤血管内皮细胞，导致血管收缩，升高血压，所以高血压患者应戒烟。过量饮酒也会使血压升高，男性每日饮酒的酒精量不应超过25g，女性不应超过15g。

药物治疗

对于通过生活方式干预血压仍不能达标的患者，需要进行药物治疗。常用的降压药物有五大类，包括利尿剂（如氢氯噻嗪等）、β受体阻滞剂（如美托洛尔等）、钙通道阻滞剂（如硝苯地平、氨氯地平等）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI，如卡托普利等）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB，如氯沙坦等）。医生会根据患者的具体情况，如年龄、合并疾病等选择合适的降压药物。例如，对于合并糖尿病的高血压患者，优先选择ACEI或ARB类药物，因为这类药物对糖尿病肾病有一定的保护作用。

特殊人群的高血压情况

儿童高血压

儿童高血压相对较少见，但也需要关注。儿童高血压多为继发性高血压，常见病因有肾脏疾病、心血管疾病等。对于儿童高血压患者，首先要积极寻找病因并治疗原发病。在生活方式方面，要控制体重，避免过度肥胖，鼓励儿童进行适当的运动，同时要注意饮食均衡，减少高盐、高脂肪食物的摄入。由于儿童处于生长发育阶段，在药物治疗方面需要谨慎选择药物，要充分考虑药物对儿童生长发育的影响。

老年高血压

老年高血压患者的特点是血压波动大，容易出现体位性低血压等情况。老年高血压患者的收缩压和舒张压都可能升高，而且脉压差增大。在治疗方面，要从小剂量开始使用降压药物，逐渐调整剂量，因为老年人对降压药物的耐受性较差。同时，要密切监测血压变化，注意避免快速降压，以免引起脑供血不足等不良反应。在生活方式方面，要注意避免突然改变体位，防止体位性低血压的发生；适当进行温和的运动，如散步等；饮食上要注意低盐、低脂，保证营养均衡。

妊娠期高血压

妊娠期高血压是妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫等。妊娠期高血压会对孕妇和胎儿的健康造成严重影响，可能导致孕妇出现子痫、胎盘早剥等严重并发症，也可能影响胎儿的生长发育，导致胎儿宫内生长受限、早产等。对于妊娠期高血压患者，需要密切监测血压、尿蛋白等情况，根据病情的严重程度采取相应的治疗措施，如休息、降压等，必要时需要终止妊娠以保障母婴安全。