突然心绞痛怎么回事问

突然心绞痛常见原因有冠状动脉粥样硬化（年龄增长、不良生活方式等致冠状动脉狭窄致心肌供血受影响）、心肌耗氧量增加（运动、情绪因素等致心肌耗氧量超供血）、冠状动脉痉挛（吸烟、劳累、寒冷等诱因致痉挛）；表现为胸骨后压榨等痛且可放射，相关检查有心电图（发作时可现ST段等改变）、冠状动脉造影（诊断冠心病金标准）；紧急处理是停止活动、休息，含服硝酸甘油（注意禁忌证）；后续建议包括生活方式调整（低盐低脂低糖饮食、适当运动）和医疗随访（定期复查、调整治疗方案、注意药物不良反应及特殊人群用药）。

一、突然心绞痛的常见原因

1.冠状动脉粥样硬化

年龄方面，随着年龄增长，血管壁会逐渐发生变化，冠状动脉粥样硬化的发生率会增加。一般40岁以上人群发生冠状动脉粥样硬化的风险逐渐升高。男性和女性在不同年龄段风险有差异，男性通常在40岁后风险上升较明显，女性绝经后风险接近男性水平。生活方式中，长期高脂饮食、吸烟等会加速冠状动脉粥样硬化进程。高脂饮食会使血液中胆固醇等脂质成分升高，沉积在冠状动脉内壁，形成粥样斑块，导致冠状动脉狭窄。吸烟中的有害物质会损伤血管内皮，促进粥样硬化形成。当粥样斑块使冠状动脉狭窄到一定程度时，心肌供血就会受到影响，在心肌耗氧量增加等情况下，就容易引发心绞痛。例如，长期每天吸烟超过20支，同时有高脂饮食的人群，冠状动脉粥样硬化进展更快，突然心绞痛发作的风险增高。有冠状动脉粥样硬化病史的患者，如果病情控制不佳，粥样斑块不稳定，也容易突发心绞痛。

2.心肌耗氧量增加

运动相关：剧烈运动时，心肌需要的氧量大幅增加。对于平时缺乏运动的人，突然进行高强度运动，如快速奔跑、剧烈打篮球等，心肌耗氧量超出了冠状动脉供血能力，就可能引发心绞痛。年龄较大的人运动时更需注意，因为随着年龄增长，心脏功能可能有所下降，运动时心脏代偿能力相对较弱。男性和女性在运动时的耐受程度不同，一般男性在运动时可能耐受程度相对高一些，但也需根据自身情况调整。有心血管基础疾病的人，即使是轻度运动也可能引发心绞痛，比如本身有轻度冠状动脉狭窄的患者，快走等运动就可能导致心肌耗氧量超过供血，引发心绞痛。

情绪因素：突然的强烈情绪波动，如暴怒、极度紧张等，会使体内分泌肾上腺素等激素，导致心率加快、血压升高，心肌耗氧量增加。不同性别对情绪的反应可能有差异，女性可能相对更容易受情绪影响出现心率、血压较大波动。年龄方面，老年人情绪调节能力相对较弱，更容易因情绪波动引发心肌耗氧量增加从而导致心绞痛。有高血压病史、冠心病病史的人，情绪波动时更易突发心绞痛，因为这类人群的心血管系统对情绪变化的耐受性更差。比如本身有高血压，血压控制不佳，再加上突然大怒，就很可能诱发心绞痛。

3.冠状动脉痉挛

一些因素可诱发冠状动脉痉挛，如大量吸烟、过度劳累、寒冷刺激等。吸烟时产生的尼古丁等物质会刺激冠状动脉痉挛。过度劳累会使身体处于应激状态，也可能诱发冠状动脉痉挛。寒冷刺激会让血管收缩，对于冠状动脉有基础病变的人，容易诱发痉挛。不同年龄人群都可能发生冠状动脉痉挛，但中老年人相对更易出现，因为血管弹性不如年轻人。男性和女性在这方面没有绝对的性别差异，但有冠状动脉痉挛倾向的人，在上述诱因下更易突发心绞痛。有过冠状动脉痉挛病史的人，在同样诱因下更容易再次发作心绞痛。比如冬季寒冷时，有冠状动脉痉挛倾向的人如果没有做好保暖，就容易突发心绞痛。

二、突然心绞痛的表现及相关检查

1.表现

典型的心绞痛表现为胸骨后压榨性、闷痛或紧缩感，疼痛可放射至左肩、左臂内侧，也可放射至颈部、下颌等部位。疼痛一般持续3-5分钟。不同人群表现可能有差异，老年人可能疼痛表现不典型，可能仅表现为胸闷、气短等。女性心绞痛有时也可能表现为上腹部不适等不典型症状，容易被忽视。比如有的女性突然感觉上腹部隐隐作痛，以为是肠胃问题，而忽略了心绞痛的可能。

2.相关检查

心电图：发作时心电图可能出现ST段压低、T波低平或倒置等改变，发作过后可能恢复正常。但有时需要多次心电图检查，因为心绞痛发作是间断性的。对于有症状但发作时心电图正常的患者，可能需要进一步做动态心电图监测，监测24小时甚至更长时间的心电图变化，以捕捉到发作时的心电图改变。

冠状动脉造影：这是诊断冠心病的金标准，可以明确冠状动脉狭窄的部位、程度等情况。对于突然心绞痛发作，临床高度怀疑冠心病的患者，可能需要进行冠状动脉造影检查。年龄较大、有心血管危险因素的患者，更需要考虑进行冠状动脉造影检查来明确病情。比如60岁以上，有长期吸烟、高脂血症等多种危险因素的患者，突然心绞痛发作，冠状动脉造影可以清晰看到冠状动脉的情况，从而制定相应治疗方案。

三、突然心绞痛的紧急处理及后续建议

1.紧急处理

患者应立即停止活动，坐下或卧床休息。如果身边有硝酸甘油等药物，可舌下含服硝酸甘油，一般1-2分钟内可能缓解疼痛。但硝酸甘油有一定的禁忌证，比如严重低血压患者不能使用。对于特殊人群，如老年人、有青光眼的患者等，使用硝酸甘油需要特别谨慎。老年人血管调节功能较差，使用硝酸甘油可能导致血压过度下降，所以要密切监测血压。有青光眼的患者使用硝酸甘油可能会加重眼压升高，应避免使用。

2.后续建议

生活方式调整：

饮食：要低盐、低脂、低糖饮食。减少钠盐摄入，每天钠盐摄入量应少于6克，多吃新鲜蔬菜、水果等富含维生素和膳食纤维的食物。低脂饮食就是减少动物脂肪、油炸食品等的摄入，选择橄榄油、鱼油等富含不饱和脂肪酸的油脂。比如每天吃蔬菜500克以上，水果200-300克，减少肥肉、动物内脏等的食用。

运动：根据自身情况进行适当运动，如散步、慢跑等，运动强度以微微出汗、不引起心绞痛发作为宜。运动要循序渐进，逐渐增加运动时间和强度。年龄较大的人运动更要缓慢增加，比如从每天散步10分钟开始，逐渐增加到30分钟左右。男性和女性运动时都要注意根据自己的身体状况调整，有心血管疾病的人运动前最好咨询医生。

医疗随访：有过突然心绞痛发作的患者，需要定期到医院进行复查，包括心电图、血脂、血糖等检查。根据检查结果调整治疗方案。对于有冠状动脉粥样硬化等基础疾病的患者，可能需要长期服用药物，如抗血小板聚集药物、他汀类药物等。服用药物期间要注意观察药物的不良反应，定期监测肝肾功能等指标。比如服用他汀类药物的患者，要定期检查肝功能，因为他汀类药物可能有肝损伤的不良反应。特殊人群如孕妇、哺乳期女性等使用相关药物时要格外谨慎，需要医生根据具体情况权衡利弊后决定是否用药及用药方案。