脑血栓怎样治疗问

脑血栓治疗以血管再通为核心，分急性期、恢复期、预防复发三阶段，需结合发病时间、病因及个体风险制定方案。

一、急性期血管再通治疗（发病0~6小时内）

1.静脉溶栓：rt-PA（阿替普酶）为一线药物，适用于发病4.5小时内，NINDS研究证实可使90天良好结局率提升19.4%。

2.机械取栓：前循环大血管闭塞者，发病6小时内（DWI/CTP提示缺血半暗带存在）采用支架取栓，MRCLEAN试验显示可降低40%致残率。

3.基础支持：血压控制在140/90mmHg以下，血糖＜10mmol/L，阿司匹林100mg/d抗血小板（溶栓患者需间隔24小时后使用）。

二、恢复期功能干预（发病72小时后）

1.神经康复：尽早启动肢体功能训练（良肢位摆放、关节被动活动），语言训练采用情境式对话法，WHO建议每周康复时长≥3小时。

2.药物维持：心源性栓塞者用达比加群（150mgbid）或利伐沙班（20mgqd）；非心源性者用阿司匹林100mg/d+氯吡格雷75mg/d（双抗21天）。

三、长期预防策略（合并多种危险因素管理）

1.病因控制：高血压患者目标血压＜140/90mmHg（糖尿病/肾病＜130/80mmHg），他汀类药物（阿托伐他汀20mgqn）控制血脂。

2.生活方式：每日水果摄入200~350g，鱼类摄入≥2次/周，戒烟限酒（男性日酒精≤25g）。

3.特殊人群注意：老年患者慎用华法林（INR2.0~3.0），优先新型口服抗凝药；儿童患者需排查脑血管畸形，避免高渗性脱水治疗。