脂肪肝的预防与治疗问

脂肪肝的预防以生活方式干预为核心，通过控制体重、优化饮食、规律运动降低风险；治疗以改善代谢异常为目标，优先非药物干预，必要时药物辅助，特殊人群需个体化管理。

一、脂肪肝的预防策略

1.生活方式干预：体重管理方面，超重/肥胖者通过均衡饮食与规律运动减重，每周减重0.5-1kg为宜，避免快速减重引发代谢紊乱；饮食调整上，减少精制糖、反式脂肪酸摄入，增加膳食纤维（如全谷物、蔬菜）与优质蛋白（如鱼类、豆类），地中海饮食模式可降低肝脂肪变风险；运动处方为每周150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳）结合2-3次抗阻训练，老年人选择太极拳、散步等低冲击运动，避免关节损伤。

2.特殊人群预防重点：肥胖人群需优先控制腹型肥胖（男性腰围≥90cm、女性≥85cm），目标降至正常范围；糖尿病患者应将糖化血红蛋白控制在7%以下，减少胰岛素抵抗；孕妇孕期每周体重增长≤0.5kg，避免高脂高糖饮食；儿童青少年每日零食摄入控制在总热量10%以内，保证每天1小时户外活动。

二、脂肪肝的治疗原则

1.非药物干预强化：持续体重管理目标为较基线下降5%-10%，可使60%以上非酒精性脂肪肝患者肝脂肪变程度减轻；饮食精准控制每日热量缺口500-750kcal，优先摄入不饱和脂肪酸，减少饱和脂肪占比（＜10%总热量）；运动结合有氧运动与抗阻训练，逐步提升至每日60分钟中等强度运动，增加肌肉量改善胰岛素敏感性。

2.药物治疗规范：血脂异常者可短期使用他汀类药物，合并2型糖尿病者考虑二甲双胍辅助治疗，用药期间每3个月检测肝功能，ALT/AST升高＞3倍正常值上限时停药评估。

3.特殊人群治疗注意事项：儿童禁用降脂药物，以营养干预与行为矫正为主；老年患者优先选择对肾功能影响小的药物，如依折麦布联合低剂量他汀，避免跌倒风险；孕妇终止妊娠后若肝脂肪变未缓解，可在哺乳期结束后启动药物治疗。