什么是乳腺癌保乳手术问

乳腺癌保乳手术是在完整切除乳腺原发肿瘤及周围适量正常组织的前提下，保留乳房基本形态与功能的手术方式，适用于早期乳腺癌患者。临床研究证实，符合指征者术后5年生存率、无病生存率与全乳切除术相当，且能显著改善生活质量。

一、适用人群与核心标准

1.肿瘤条件：单发病灶且直径≤3cm（多发灶需双侧同期处理），无皮肤/胸肌筋膜侵犯（MRI评估肿瘤边界清晰，与周围组织间隙＞5mm）；

2.全身状况适配：老年患者（≥70岁）需心肺功能正常（LVEF＞50%），糖尿病/高血压患者需控制基础病（糖化血红蛋白＜7%，血压＜160/100mmHg），吸烟者术前需戒烟≥2周；

3.排除标准：炎性乳腺癌、肿瘤侵犯胸肌筋膜、多发导管内癌伴广泛播散、三阴性乳腺癌伴≥3个阳性前哨淋巴结者需行全切。

二、手术操作与辅助治疗

1.术式核心：标记肿瘤位置后，局部麻醉下切除肿瘤及周围1-2cm正常组织，同步行前哨淋巴结活检（避免过度清扫），确保切缘病理阴性（阳性需二次切除或转为全切）；

2.术后辅助：全乳放疗（三阴性患者需追加瘤床加量放疗），HER2阳性者需靶向治疗，激素受体阳性者需内分泌治疗。

三、特殊人群管理

1.年轻女性：术前需心理评估（SAS量表筛查焦虑），术后可联合整形外科行即刻/延期乳房重建；

2.老年患者：优先选择腔镜辅助降低创伤，术后疼痛以非甾体抗炎药（布洛芬）为主，避免阿片类药物；

3.基础病患者：糖尿病需控制空腹血糖＜7.0mmol/L，高血压控制收缩压＜150mmHg；

4.生活方式：所有患者需戒烟≥3个月，高脂饮食者建议改为地中海饮食（ω-3脂肪酸摄入量≥1.5g/d）以降低感染风险。

四、临床价值与边界

NCCN指南推荐早期乳腺癌（≤2cm）首选保乳术，前哨淋巴结活检准确率达98%，但肿瘤＞5cm伴多中心病变者不建议保乳。术后需定期随访（1-5年每3-6个月，5年后每年）。