脑炎需要做腰椎穿刺吗问

脑炎需做腰椎穿刺，通过腰穿获取脑脊液可进行多项检查以辅助诊断，如检测细胞数、蛋白、糖和氯化物水平及病原学检查等用于鉴别脑炎类型，但存在颅内压明显增高有脑疝迹象、穿刺部位有感染灶等禁忌证，儿童、老年人等特殊人群需特殊考虑，医生会综合评估决定是否进行腰穿。

一、腰穿在脑炎诊断中的重要性

1.脑脊液检查

通过腰穿获取脑脊液，可进行多项检查。例如，检测脑脊液中的细胞数，脑炎患者脑脊液中通常会有白细胞计数升高，不同类型的脑炎白细胞升高的程度和分类可能不同，如病毒性脑炎一般以淋巴细胞增多为主，细菌性脑炎则多以中性粒细胞增多为主。

测定脑脊液的蛋白含量，脑炎患者脑脊液蛋白含量往往会增高。还能检测糖和氯化物水平，细菌性脑炎时糖含量通常降低，氯化物也可能有相应改变，而病毒性脑炎时糖和氯化物多正常。

进行病原学检查，如病毒特异性抗体检测、细菌培养等，有助于明确脑炎的病原体，是病毒性脑炎、细菌性脑炎等不同类型脑炎鉴别诊断的关键依据。

二、腰穿的禁忌证及特殊人群考虑

1.禁忌证情况

当患者存在颅内压明显增高，有脑疝迹象时，腰穿可能会诱发脑疝，是腰穿的禁忌证。另外，穿刺部位有感染灶时也不能进行腰穿，以免将感染带入中枢神经系统。

2.特殊人群

儿童：儿童患脑炎时，腰穿是常用的辅助检查手段，但要特别注意操作的安全性和患儿的配合情况。儿童的囟门未闭者相对风险有所不同，囟门未闭时颅内压的缓冲情况与囟门已闭者有差异，但仍需根据病情评估是否进行腰穿。

老年人：老年人患脑炎时进行腰穿，要考虑其基础疾病情况，如是否有严重的高血压、凝血功能障碍等。如果有严重高血压，需先将血压控制在相对平稳的状态再评估是否可行腰穿；对于有凝血功能障碍的老年人，要谨慎操作，防止出血等并发症。

总之，对于怀疑脑炎的患者，医生会综合评估病情、患者的一般状况等多方面因素来决定是否进行腰椎穿刺检查，腰穿对脑炎的诊断具有不可或缺的重要价值，但也需严格把握其适应证和禁忌证。