脂肪肝的症状及表现问

脂肪肝症状表现具有显著异质性，多数早期患者无特异性不适，仅少数进展期患者出现右上腹隐痛、乏力等典型症状，具体表现因脂肪肝类型、病程及个体差异存在明显不同。

一、早期症状的隐匿性与非特异性

多数患者早期无自觉症状，仅在体检超声（肝脏回声增强、后方衰减）或肝功能检查（ALT/AST轻度升高）时发现异常。研究显示，非酒精性脂肪肝患者中约70%~80%病程早期无不适主诉（《中华消化杂志》2023）。少数敏感者可出现轻度乏力、餐后右上腹胀满感，易被误认为工作疲劳。

二、进展期典型症状特征

1.右上腹不适：因肝细胞脂肪堆积使肝脏肿大，包膜牵拉刺激神经末梢，表现为持续性隐痛或胀痛，劳累后加重，酒精性脂肪肝因伴随炎症反应，症状出现更早（《肝脏病学杂志》2022）。

2.消化道症状：食欲减退、恶心（尤其高脂饮食后）、腹胀、便秘，部分患者因胆汁合成障碍出现脂肪泻。

3.黄疸表现：皮肤/巩膜黄染，提示胆红素代谢异常，多见于肝功能中重度损伤时。

三、特殊人群症状差异

1.儿童青少年：多与肥胖、快速增重相关，常无明显症状，体检发现BMI＞95百分位时需警惕（《儿科学杂志》2021），部分合并生长发育迟缓。

2.老年患者：基础疾病（高血压、糖尿病）多，症状常被掩盖，表现为不明原因消瘦、活动耐力下降，需定期监测肝功能。

3.代谢综合征患者：伴随胰岛素抵抗，症状提前出现，如餐后2h血糖＞11.1mmol/L时，可叠加口渴、多尿等糖尿病症状。

四、并发症相关症状

1.肝硬化阶段：腹水（腹部膨隆、移动性浊音）、食管胃底静脉曲张破裂出血（呕血、黑便）、肝性脑病（意识模糊、行为异常），提示肝功能失代偿。

2.肝癌高危信号：短期内体重骤降＞5%、肝区持续性剧痛、甲胎蛋白（AFP）升高，需结合影像学排查肿瘤。

五、症状鉴别要点

右上腹疼痛需与胆囊炎（Murphy征阳性）区分，黄疸需与病毒性肝炎（发热、肝区叩痛）鉴别，可通过超声（脂肪肝呈“明亮肝”、边界模糊）、肝功能（ALT/AST＜2×正常值）及血脂（甘油三酯升高）辅助鉴别。