贲门失弛缓症问

贲门失弛缓症是食管神经肌肉功能障碍引发，病因与神经节细胞变性减少及病毒感染等相关，有吞咽困难等临床表现，食管钡餐造影等可诊断，非手术有内镜扩张等，手术主要用Heller肌层切开术，儿童需谨慎选治疗方式且监测生命体征，孕妇要权衡对胎儿影响，老年需评估基础疾病耐受性及关注药物相互作用等并发症。

一、定义与病因

贲门失弛缓症是一种由食管神经肌肉功能障碍引发的疾病，主要特征为食管下括约肌（LES）松弛障碍及食管体部蠕动缺失。其病因可能与神经节细胞变性、减少及病毒感染等因素相关，致使LES无法正常松弛，进而造成食物在食管内滞留。

二、临床表现

1.吞咽困难：为最常见症状，呈渐进性加重，可累及固体及流质食物，部分患者进食时需饮水辅助。2.胸骨后疼痛：多在进食时或进食后出现，疼痛性质多样，可能与食管排空障碍引发的食管痉挛有关。3.食物反流：患者可在进食后即刻或数小时后反流，反流物多为未消化的食物，偶含黏液。4.体重减轻：长期吞咽困难可导致摄入不足，进而引起体重下降。

三、诊断方法

1.食管钡餐造影：可见食管扩张，远端呈“鸟嘴征”，是典型影像学表现。2.食管压力测定：可发现LES压力增高，食管体部无蠕动或蠕动减弱。3.胃镜检查：用于排除食管器质性狭窄或肿瘤等病变。

四、治疗方式

1.非手术治疗：

内镜下扩张术：通过气囊或水囊扩张LES，缓解吞咽困难症状，适用于轻中度患者。

肉毒杆菌毒素注射：注射于LES处，松弛肌肉，短期改善症状，但疗效维持时间有限。2.手术治疗：Heller肌层切开术是主要手术方式，可有效改善食管排空，长期疗效较好。

五、特殊人群注意事项

1.儿童患者：需格外谨慎选择治疗方式，优先考虑非侵入性方法，治疗过程中需密切监测呼吸等生命体征，因儿童食管等结构更娇嫩，操作风险相对较高。2.孕妇：治疗需充分权衡对胎儿的影响，优先选择对妊娠影响较小的方法，如病情允许可待分娩后再行积极治疗。3.老年患者：需评估基础疾病对治疗的耐受性，手术前需优化心肺等重要脏器功能，非手术治疗时要关注药物相互作用及可能出现的并发症。