乳腺肿瘤问

乳腺肿瘤是女性常见的肿瘤性病变，分为良性与恶性两类，其中恶性肿瘤（乳腺癌）是女性癌症相关死亡的主要原因之一。以下从分类特征、高危因素筛查、诊断治疗原则及特殊人群注意事项展开说明。

1.乳腺肿瘤的分类与特征

1.1乳腺良性肿瘤：多见于20-40岁女性，以乳腺纤维腺瘤（表现为无痛性硬结节、边界清、活动度好）和导管内乳头状瘤（多伴乳头溢液，可为血性或浆液性）为常见类型，生长缓慢，恶变风险低。

1.2乳腺恶性肿瘤（乳腺癌）：以浸润性导管癌最常见，典型表现为无痛性单发肿块、质地硬、边界不清、活动度差，可伴随乳头内陷、皮肤橘皮样变或腋窝淋巴结肿大，部分患者有血性乳头溢液。

2.高危因素与筛查建议

2.1高危因素：年龄（45岁以上风险升高）、家族遗传（BRCA1/2基因突变者终身风险60%-80%）、月经史（初潮早于12岁、绝经晚于55岁）、生育史（未育或首次生育>35岁）、生活方式（肥胖、缺乏运动、长期饮酒）等。

2.2筛查建议：20-39岁每1-3年临床检查，40-69岁每年乳腺X线检查，必要时加做超声；70岁以上每1-2年检查；高危人群（如BRCA突变携带者）建议20岁起每6-12个月筛查，优先MRI检查。

3.诊断与治疗原则

3.1诊断：通过体格检查、超声（鉴别囊性/实性病变）、钼靶（钙化灶敏感）、MRI（致密型乳腺或高危人群）明确影像学特征，病理活检为确诊金标准。

3.2治疗：良性肿瘤无症状者观察，肿块增大或症状明显时手术切除；乳腺癌根据分期：早期行保乳/全切术，术后结合化疗、放疗、内分泌治疗或靶向治疗。

4.特殊人群注意事项

4.1年轻女性（<40岁）：乳腺癌罕见但恶性程度可能更高，需重视乳房异常变化，避免延误诊断。

4.2老年女性（>65岁）：乳腺癌多为激素受体阳性，治疗耐受性较好，需结合心肝肾等器官功能选择治疗强度。

4.3有家族史者：建议提前10年筛查，必要时遗传咨询，携带BRCA突变者考虑预防性干预。

4.4妊娠期/哺乳期女性：乳腺肿块需与积乳囊肿、炎症鉴别，避免过度活检导致流产，确诊后多学科协作制定方案。