呃逆问

呃逆是膈肌不自主间歇性收缩伴声门突然关闭发声健康人可偶发持续超四十八小时为顽固性，病因分中枢性（中枢神经病变）、外周性（胸腹腔病变）、功能性（精神因素），诊断通过病史采集、体格检查、辅助检查进行，治疗有非药物干预（深呼吸等）和药物治疗，特殊人群儿童用温和非药物法，老年人选对基础病影响小的，妊娠期优先非药物干预且用药评估安全性。

一、呃逆定义

呃逆是膈肌不自主间歇性收缩运动，伴声门突然关闭，发出短促响亮的特别声音，健康人可因吞咽过快等偶发，若持续超过48小时则为顽固性呃逆。

二、病因分类

（一）中枢性病因

由中枢神经系统病变引发，如脑血管意外、颅内肿瘤、脑炎等，病变影响呼吸中枢相关神经通路，致膈肌异常收缩。

（二）外周性病因

源于颈部以下胸、腹腔病变，例如胃肠道疾病（胃炎、胃溃疡、胃癌等）、纵隔肿瘤、胸膜炎等，病变刺激相关神经引起呃逆。

（三）功能性病因

常与精神因素相关，像情绪激动、过度紧张、生气等，通过神经调节影响膈肌功能而引发呃逆。

三、诊断方法

（一）病史采集

了解呃逆持续时间、发作频率、诱发及缓解因素，有无基础疾病史（如胃肠道疾病、神经系统疾病等）。

（二）体格检查

重点检查腹部、胸部等，观察有无腹部压痛、胸部异常体征等。

（三）辅助检查

依据情况选择胃镜以排查胃肠道病变、胸部X线查看胸腔情况、头颅CT明确中枢神经系统状况等，从而明确病因。

四、治疗方式

（一）非药物干预

1.深呼吸：缓慢深吸气后屏气，再缓慢呼气，重复进行。

2.屏气法：尽力屏气一段时间后再呼吸，可反复尝试。

3.其他方法：如按压眼眶、牵拉舌头等，通过刺激迷走神经反射终止呃逆。

（二）药物治疗

可选用巴氯芬等药物，但儿童需避免使用低龄儿童不适用药物，优先考虑非药物干预。

五、特殊人群注意事项

（一）儿童

呃逆时避免强行灌食等不当处理，因其神经系统发育不完善，需采用温和非药物方法缓解，如轻柔安抚并尝试简单呼吸调节法，以降低对儿童身体的不良影响。

(二)老年人

需兼顾其常伴有的基础疾病（如心血管疾病、呼吸系统疾病等），治疗时优先选择对基础疾病影响小的干预措施，以非药物干预为主，避免因治疗呃逆加重基础疾病负担。

（三）妊娠期女性

呃逆治疗需谨慎，优先选择对胎儿无影响的方法，非药物干预为首选，如轻柔呼吸调整，若必须用药需严格评估药物对胎儿的安全性，确保母婴健康。