急性脑梗塞如何治疗问

急性脑梗塞治疗以快速恢复脑血流、减少脑组织损伤为目标，需在发病4.5小时内（部分患者可延长至6小时）优先实施静脉溶栓治疗，6小时内符合条件者可联合机械取栓。后续需结合药物治疗、支持治疗及康复训练，并针对特殊人群调整方案。

1.时间窗内再灌注治疗

1.1静脉溶栓治疗：发病4.5小时内优先使用阿替普酶（rt-PA）溶栓，6小时内可考虑尿激酶溶栓，需排除出血倾向及严重高血压（收缩压>180mmHg）等禁忌症。

1.2机械取栓治疗：发病6小时内（部分患者可延长至24小时），通过血管内介入技术取出血栓，适用于大血管闭塞患者，需严格评估血管条件及出血风险。

2.药物治疗

2.1抗血小板治疗：非心源性脑梗塞患者在排除出血风险后，尽早口服阿司匹林（150-300mg/d，2周后改常规剂量），心源性栓塞患者可联合氯吡格雷（急性期21天）。

2.2抗凝治疗：心源性脑梗塞患者（如房颤）可在发病后24-48小时启动抗凝，优先选择新型口服抗凝药（达比加群、利伐沙班），避免华法林与阿司匹林联用增加出血风险。

2.3调脂治疗：无论血脂水平如何，均需立即启动他汀类药物（如阿托伐他汀），目标低密度脂蛋白胆固醇<1.8mmol/L。

3.支持治疗

3.1血压管理：急性期血压控制在140/90mmHg以下，避免降压过快，收缩压>220mmHg时可使用拉贝洛尔等静脉降压药。

3.2血糖控制：急性期血糖维持在8-10mmol/L，避免低血糖加重脑损伤，必要时使用胰岛素。

3.3颅内压监测：对大面积脑梗塞患者需监测颅内压，颅内压>20mmHg时使用甘露醇或高渗盐水。

4.康复治疗

4.1早期康复：发病24小时后，在生命体征稳定情况下开始床上被动运动、肢体良肢位摆放，预防深静脉血栓及肌肉萎缩。

4.2神经功能康复：病情稳定后尽早开展语言训练、认知功能训练及肢体功能康复，配合物理治疗（如针灸、电刺激）促进神经功能恢复。

5.特殊人群注意事项

5.1儿童患者：禁用成人溶栓药物，优先非药物干预（如低温保护），避免阿司匹林用于出血风险高的儿童。

5.2老年患者：合并肾功能不全者慎用造影剂及高渗利尿剂，需根据肌酐清除率调整药物剂量，高龄患者（>80岁）溶栓需严格评估出血风险。

5.3孕妇：优先选择对胎儿影响小的药物（如低分子肝素抗凝），避免使用rt-PA溶栓，终止妊娠需权衡脑梗塞风险与胎儿安全。