牛皮廯(银屑病)问

银屑病是遗传因素与环境因素相互作用引发的免疫介导性慢性复发性炎症性皮肤病，分型包括寻常型等，发病涉及遗传、免疫异常及环境因素，临床表现因型而异，诊断依据典型表现结合病理检查，治疗有非药物干预和药物治疗，特殊人群如儿童、妊娠期、老年患者有相应注意事项。

一、定义与分型

银屑病是一种由遗传因素与环境因素相互作用引发的免疫介导性慢性复发性炎症性皮肤病。分型主要有寻常型、关节病型、脓疱型及红皮病型，其中寻常型占比超90%。

二、发病机制

1.遗传因素：遗传易感性是发病重要基础，多个基因位点与银屑病发病相关。2.免疫异常：T淋巴细胞介导的免疫反应异常是核心，免疫系统过度激活导致角质形成细胞增殖过快，出现皮肤鳞屑等表现。3.环境因素：感染（如链球菌感染）、精神紧张、外伤、吸烟等可诱发或加重病情。

三、临床表现

1.寻常型银屑病：初期为红色丘疹或斑丘疹，逐渐扩大成边界清晰的红色斑块，上覆多层银白色鳞屑，刮除鳞屑可见薄膜现象（淡红色发亮薄膜）及点状出血（筛状出血点）。2.关节病型银屑病：除皮肤表现外伴关节症状，可出现关节肿胀、疼痛、畸形，累及远端指（趾）关节时症状较典型。3.脓疱型银屑病：分泛发性和局限性，泛发性表现为全身弥漫性红斑基础上出现无菌性脓疱，局限性则限于掌跖部位。4.红皮病型银屑病：全身皮肤弥漫性潮红、肿胀、脱屑，常伴发热、淋巴结肿大等全身症状。

四、诊断

主要依据典型临床表现，结合皮肤组织病理学检查（可见角化不全、Munro微脓肿等特征性改变）进行诊断，需与脂溢性皮炎、慢性湿疹等疾病鉴别。

五、治疗

（一）非药物干预

1.避免诱发因素：积极防治感染，保持心情舒畅，避免外伤，戒烟等。2.皮肤保湿：使用温和保湿剂维持皮肤屏障功能，缓解干燥脱屑症状。

（二）药物治疗

1.外用药物：包括糖皮质激素（如强效糖皮质激素短期外用控制炎症）、维生素D3衍生物（如卡泊三醇，调节角质形成细胞分化）等。2.系统药物：甲氨蝶呤（用于中重度银屑病）、环孢素（适用于重症患者）等，需严格掌握适应证及监测不良反应。3.生物制剂：如肿瘤坏死因子-α抑制剂等，针对免疫发病机制，疗效明确但需评估感染等风险。

六、特殊人群注意事项

1.儿童患者：优先选择非药物干预，儿童皮肤薄嫩，外用药物需选择温和制剂，避免使用强效糖皮质激素长期大面积外用，谨慎使用系统药物。2.妊娠期患者：需权衡药物对胎儿的潜在风险，优先选择对胎儿影响小的治疗方案，如非药物干预为主。3.老年患者：需关注合并症及药物副作用，选择药物时综合考虑肝肾功能等状况，避免选用可能加重基础疾病的药物。