乳腺癌的临床症状有哪些问

乳腺癌的常见临床症状包括乳房肿块、乳头溢液、乳房皮肤及轮廓改变、乳头乳晕异常和腋窝淋巴结肿大。其中，乳房肿块为最主要表现，多数为单侧无痛性硬肿块；乳头溢液以血性单侧单孔溢液需警惕；皮肤改变包括酒窝征、橘皮样变；乳头乳晕异常如糜烂需排除湿疹样癌；腋窝淋巴结肿大常提示转移可能。

一、乳房肿块

1.约80%患者以此为首发症状，多为单侧单发，质地坚硬（硬度常高于乳腺纤维腺瘤），边界不清，表面不光滑，活动度差（少数可推动），多数无疼痛，少数伴隐痛或刺痛。年轻女性因乳腺组织致密，肿块触诊难度大，建议结合超声检查；中老年女性乳腺萎缩，肿块易触及，但需与增生结节（双侧、周期性疼痛）鉴别。

2.若肿块短期内增大（＞2cm/年）、质地变硬或活动度降低，需警惕恶性可能，建议及时行乳腺超声或钼靶检查。

二、乳头溢液

1.非哺乳期出现乳头溢液需警惕，单侧单孔溢液（尤其是血性、浆液性）风险更高，占比约10%-15%。血性溢液常提示导管内病变（如导管原位癌或浸润性癌），浆液性或水样溢液多为良性乳腺增生，但需结合肿块情况综合判断。

2.双侧多孔溢液（如清亮或淡黄色）多为生理性或乳腺增生，无需过度焦虑；若溢液伴随乳头偏斜或固定，需进一步行乳腺导管镜检查。

三、乳房皮肤及轮廓改变

1.肿瘤侵犯Cooper韧带可致皮肤凹陷（酒窝征），多提示肿块位置较浅（距皮肤＜2cm）；皮下淋巴管阻塞时出现橘皮样变（皮肤凹陷性水肿，毛囊口凹陷），伴随皮肤温度升高或红肿需排除炎症。

2.单侧乳头内陷或偏斜（非哺乳期）多因肿瘤牵拉，若伴皮肤溃疡或卫星结节（晚期表现），提示局部进展或转移。

四、乳头乳晕异常

1.乳头糜烂、脱屑、瘙痒或结痂可能为乳腺Paget病（湿疹样癌），误诊率约30%-50%，需病理活检鉴别。单侧乳头溢液伴糜烂、结痂或肿块，建议优先排查乳腺导管原位癌。

2.乳头抬高或偏斜（单侧）多为肿瘤牵拉所致，若合并溢液（尤其是血性），需结合钼靶或MRI评估乳腺导管情况。

五、腋窝淋巴结肿大

1.约15%-25%患者以腋窝淋巴结肿大为首发症状，表现为单侧腋窝无痛性硬淋巴结，质地硬、活动度差，随病情进展融合固定，部分伴锁骨上窝或内乳淋巴结肿大。

2.有乳腺癌家族史（BRCA突变携带者）者，腋窝淋巴结肿大需优先排查乳腺原发灶；老年女性（＞65岁）若出现无痛性淋巴结肿大超过2周，建议行PET-CT或穿刺活检。

特殊人群提示：有家族史者25-30岁起每年乳腺超声+钼靶筛查；老年女性肿块增长速度＞2cm/年需警惕；哺乳期血性溢液需排除积乳囊肿，但反复出现伴肿块者需排查乳腺癌。