腰穿是什么为什么问

腰穿是通过腰椎间隙将穿刺针插入蛛网膜下腔的医疗操作，可辅助诊断神经系统感染性、出血性、脑膜癌病等疾病，能测定颅内压力，还可鞘内给药，儿童腰穿需轻柔、遵循无菌操作、观察反应与护理，老年人要评估凝血、考虑整体状况、观察并发症。

一、腰穿的定义

腰穿即腰椎穿刺，是一种通过腰椎间隙将穿刺针插入蛛网膜下腔的医疗操作。操作时需选择合适的腰椎间隙（通常为第3～4腰椎间隙或第4～5腰椎间隙），将穿刺针逐步刺入，到达蛛网膜下腔后可抽取脑脊液进行实验室检查，如检测脑脊液的常规成分（细胞数、蛋白等）、生化指标（糖、氯化物等）、病原学信息等，也可进行脑脊液压力测定，或向蛛网膜下腔注入药物等。

二、为什么进行腰穿

（一）辅助诊断神经系统疾病

1.感染性疾病诊断：通过分析脑脊液中细胞数、蛋白含量、糖和氯化物水平等，可协助诊断中枢神经系统感染性疾病，如脑炎、脑膜炎等。例如，细菌性脑膜炎患者的脑脊液通常表现为白细胞显著增多、蛋白升高、糖和氯化物降低；病毒性脑炎患者的脑脊液白细胞数多呈轻至中度升高，蛋白轻度增高，糖和氯化物一般正常。

2.出血性疾病诊断：对于怀疑蛛网膜下腔出血的患者，腰穿可通过观察脑脊液是否呈血性来辅助判断，若脑脊液为均匀一致的血性，常提示蛛网膜下腔出血。此外，还可通过进一步检测判断出血的时间等情况。

3.脑膜癌病诊断：对于疑似脑膜癌病的患者，腰穿可检测脑脊液中是否存在癌细胞，有助于明确诊断，为后续治疗提供依据。

（二）测定颅内压力

腰穿时可测定脑脊液的压力，了解颅内压是否正常。颅内高压时脑脊液压力会升高，颅内低压时脑脊液压力会降低，通过测定压力可帮助判断患者是否存在颅内压异常相关的疾病，如颅内占位性病变可能导致颅内高压，某些脱水状态等可能引起颅内低压。

（三）鞘内给药

部分神经系统疾病需要通过腰穿进行鞘内给药治疗，例如某些中枢神经系统感染性疾病，可通过腰穿鞘内注射抗生素等药物，使药物直接作用于中枢神经系统病变部位，提高局部药物浓度，增强治疗效果。

三、特殊人群腰穿注意事项

（一）儿童

儿童进行腰穿时需特别注意操作的轻柔性，因其脊柱等结构相对脆弱。要确保患儿体位正确，严格遵循无菌操作原则，操作过程中密切观察患儿反应，防止因操作不当导致脊髓等组织损伤。同时，术后需加强对穿刺部位的护理，密切关注患儿有无异常不适。

（二）老年人

老年人进行腰穿时需评估其凝血功能，因老年人可能存在凝血功能减退的情况，操作后要注意穿刺部位的充分压迫，防止出血。另外，要综合考虑老年人的整体身体状况，如心脑血管情况等，确保操作过程中患者生命体征平稳，术后密切观察穿刺部位及全身情况，及时发现并处理可能出现的并发症。