腹部体格检查问

腹部检查包括视诊观察腹部外形、呼吸运动、腹壁静脉、胃肠型和蠕动波，触诊分浅部及深部（深部有滑行、双手、深压、冲击触诊），叩诊有直接和间接，听诊关注肠鸣音和血管杂音，儿童检查需营造舒适环境、操作轻柔，老年人触诊手法轻柔并关注手术瘢痕等，有病史患者要留意手术瘢痕和腹腔粘连等情况。

一、视诊

1.腹部外形观察：正常腹部呈平坦或稍凹陷（消瘦者）、稍隆起（肥胖者或小儿），舟状腹（如恶病质患者）提示严重消耗性疾病，蛙状腹（大量腹水者）可见腹部外形似蛙腹。

2.呼吸运动：正常男性及儿童以腹式呼吸为主，女性多为胸式呼吸，呼吸运动减弱（如腹膜炎患者因疼痛不敢深呼吸）或消失（严重腹腔疾病）需关注。

3.腹壁静脉：正常时腹壁静脉不明显，门静脉高压者可见腹壁静脉曲张，血流方向以脐为中心向四周放射；下腔静脉阻塞时，腹壁静脉血流方向自上而下。

4.胃肠型和蠕动波：肠梗阻患者可见胃肠型及蠕动波，幽门梗阻时上腹部可见胃蠕动波。

二、触诊

1.浅部触诊：用轻柔手指轻触腹壁，主要检查腹壁紧张度（腹膜炎时腹壁紧张如板状）、有无表浅压痛等。

2.深部触诊

深部滑行触诊：手指并拢逐渐向腹腔深部滑动，用于检查腹腔脏器或肿块，如触及肿块需注意其位置、大小、质地等。

双手触诊：常用于肾、脾检查，一手在前配合定位，一手在后辅助触诊，如检查脾脏时双手触诊可更清晰感知脾脏大小。

深压触诊：用手指逐渐深压某部位后迅速抬起，检查压痛与反跳痛，反跳痛提示腹膜受累。

冲击触诊：大量腹水时，以三四个并拢手指取70°~90°角置于腹壁相应部位，急速冲击触摸深部脏器，避免过度用力致患者不适。

三、叩诊

1.直接叩诊：用右手中间三指掌面拍击腹壁，适用于少量腹水的初步筛查。

2.间接叩诊：确定脏器大小、位置及有无叩击痛，如肝脏叩诊可明确上界、下界及大小，脾脏叩诊判断脾脏有无增大，肾区叩击痛提示肾脏病变等。

四、听诊

1.肠鸣音：正常每分钟4~5次，肠鸣音亢进（见于肠梗阻）、减弱（如老年性便秘）或消失（急性腹膜炎）需关注，不同情况提示不同疾病状态。

2.血管杂音：腹部血管杂音包括动脉性（如肾动脉狭窄时可闻收缩期杂音）和静脉性（门静脉高压时脐周或上腹部可闻连续性静脉杂音），杂音提示血管异常。

特殊人群注意事项

儿童：检查时需营造舒适环境，安抚患儿情绪，避免因哭闹影响检查准确性，触诊等操作应轻柔，兼顾患儿舒适度。

老年人：腹部肌肉松弛，触诊时手法宜轻柔，避免用力过猛致不适，结合既往病史重点关注腹部手术瘢痕、腹腔粘连等对检查的影响。

有病史患者：如腹部手术史者，触诊时需留意手术瘢痕位置及腹腔粘连情况，叩诊时考虑粘连对叩诊音的改变，结合病史综合判断。