脂肪肝应如何治疗问

脂肪肝治疗以综合管理为核心，需结合生活方式干预、药物辅助及个体化调整，特殊人群需针对性处理，具体如下：

一、生活方式干预为基础治疗手段，涵盖多维度调整。

1.饮食控制：每日热量摄入需低于基础代谢消耗500-750kcal，减少饱和脂肪酸（如肥肉、黄油）和反式脂肪酸（如油炸食品、植脂末），增加膳食纤维（每日25-30g，多摄入绿叶蔬菜、全谷物）及优质蛋白（鱼类、去皮禽肉、低脂奶制品），严格限制添加糖（如甜饮料、糕点），每日糖摄入量＜25g。

2.规律运动：每周进行150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳、骑自行车），配合每周2-3次抗阻训练（如哑铃、弹力带），运动后心率控制在（220-年龄）×60%-70%，避免空腹或餐后立即剧烈运动。

3.体重管理：超重/肥胖患者（BMI≥24kg/m2）需在3-6个月内减重5%-10%，腰围男性控制＜90cm、女性＜85cm，目标为每月减重0.5-1kg，避免快速减重（＜0.5kg/周）导致肌肉流失。

二、药物治疗需严格遵医嘱使用。

1.血脂异常者：可选用贝特类（如非诺贝特）或他汀类（如阿托伐他汀）调节血脂，适用于甘油三酯＞2.26mmol/L或胆固醇＞4.14mmol/L者。

2.肝功能异常者：多烯磷脂酰胆碱可修复肝细胞膜，水飞蓟素类抗氧化剂辅助改善肝细胞代谢，ALT/AST持续升高＞6个月者需在医生指导下用药。

3.合并代谢疾病：2型糖尿病患者优先选择GLP-1受体激动剂（如司美格鲁肽），兼具降糖与减重作用；高血压患者慎用噻嗪类利尿剂，推荐ACEI/ARB类药物（如依那普利、氯沙坦）。

三、特殊人群干预需个体化调整。

1.儿童脂肪肝：以营养干预为主，每日保证1小时户外活动，减少高糖零食摄入，每日蛋白质摄入按1.2-1.5g/kg体重，避免使用降脂药物，必要时由儿科内分泌科评估干预。

2.妊娠期脂肪肝：孕期体重增长控制在5-10kg（孕前BMI正常者），增加深海鱼、坚果等不饱和脂肪酸摄入，产后42天复查肝功能，合并HELLP综合征者需终止妊娠。

3.老年脂肪肝：优先选择太极拳、散步等低强度运动，避免剧烈运动诱发心脑血管事件，药物治疗以保护肝功能为主，禁用肝毒性药物，小剂量起始。

4.合并慢性肝病者：肝硬化患者需禁用辛伐他汀等肝代谢负担大的药物，优先使用多烯磷脂酰胆碱，每3个月监测甲胎蛋白及肝脏弹性成像，预防肝癌风险。

四、定期监测与动态管理。

每6个月复查肝功能（ALT、AST、胆红素）、血脂、空腹血糖及肝脏超声，每年检测肝脏硬度（FibroScan），若肝内脂肪含量＞30%或肝功能异常持续1年以上，需启动药物联合治疗。