急性脑梗应该怎么办问

急性脑梗是由于脑部血管突然堵塞导致的缺血性卒中，黄金救治时间为发病后4.5小时内，及时识别症状并立即就医可显著改善预后。关键措施包括快速识别症状、及时拨打急救电话、接受溶栓或取栓治疗、长期控制危险因素。

一、快速识别急性脑梗症状

1.面部症状：一侧面部肌肉无力或麻木，微笑时两侧不对称，口角下垂。

2.肢体症状：单侧肢体无力或麻木，如行走时向一侧偏斜、无法抬起手臂、握力下降。

3.言语症状：说话含糊不清、词不达意，或无法理解他人语言，可表现为答非所问。

4.突发症状：部分患者出现剧烈头痛、意识模糊或抽搐，需与脑出血鉴别（脑出血常伴随呕吐、血压骤升）。

二、立即采取的急救措施

1.立即拨打急救电话（120），清晰说明发病时间、症状及所在位置，确保优先转运至有卒中救治能力的医院。

2.保持患者平卧，头偏向一侧，解开衣领，清除口腔分泌物，防止呕吐物窒息；避免强行喂水、喂药或移动患者。

3.若患者出现呕吐，将头偏向一侧，防止误吸；避免使用降压药（可能加重脑缺血）。

三、医院内关键治疗手段

1.静脉溶栓治疗：发病4.5小时内（部分患者可延长至6小时），符合适应症（无出血倾向、近期无手术史）的患者使用rt-PA等溶栓药物，可快速溶解血栓。

2.机械取栓治疗：发病6小时内（部分研究支持24小时内），通过血管内介入技术取出血栓，适用于大血管闭塞患者。

3.基础疾病管理：急性期控制血压（收缩压＜220mmHg）、血糖（避免高血糖＞10mmol/L），维持电解质平衡，必要时使用脑保护药物。

四、后续综合管理

1.药物治疗：长期使用他汀类药物调节血脂（LDL-C目标＜1.8mmol/L），抗血小板药物（如阿司匹林）预防复发，合并高血压、糖尿病者需坚持降压、降糖药物。

2.康复训练：发病后48小时内开始，在专业团队指导下进行肢体功能训练、语言训练、吞咽功能训练，促进神经功能恢复。

3.危险因素控制：戒烟限酒，每周≥150分钟中等强度运动，控制体重（BMI18.5~24.9），饮食低盐低脂（每日盐＜5g）。

五、特殊人群注意事项

1.老年人：合并冠心病、房颤者需加强出血风险评估，用药从小剂量开始，定期监测凝血功能（如INR值）。

2.糖尿病患者：严格控制血糖（空腹4.4~7.0mmol/L，餐后＜10.0mmol/L），避免低血糖诱发脑缺血，优先选择二甲双胍等无严重低血糖风险药物。

3.儿童：急性脑梗罕见，多与先天性心脏病、血管畸形有关，需由儿科神经专科评估，避免使用成人抗栓药物，强调病因治疗（如手术矫正心脏畸形）。

4.孕妇：优先保障母体安全，需产科与神经科协作制定方案，避免使用致畸药物（如华法林），产后42天复查血管超声。