什么是脑血管成型支架植入问

什么是脑血管成型支架植入是一种通过微创介入技术治疗脑血管狭窄或闭塞的神经外科手术方法，其核心是将可膨胀支架输送至脑血管病变部位，利用支架的支撑力恢复血管管腔内径，改善脑血流灌注。该技术基于血管介入技术，通过球囊预扩张与支架释放两个关键步骤，实现血管重塑，广泛应用于缺血性脑血管疾病的治疗。

1定义与核心原理

脑血管成型支架植入通过经皮穿刺（多选择股动脉或桡动脉）将导管送入脑血管系统，在数字减影血管造影（DSA）实时引导下，将压缩状态的镍钛合金或钴铬合金支架输送至狭窄/闭塞部位。支架在血管内释放后会持续扩张，贴合血管壁并提供径向支撑力，有效解除血管狭窄，恢复脑血流灌注。支架材质兼具柔韧性与强度，可适应血管弯曲形态，长期保持血管通畅性，降低再狭窄风险。

2主要适用场景

适用于药物治疗效果不佳的脑缺血症状患者，具体包括：①颅内动脉粥样硬化性狭窄，狭窄程度≥70%且合并短暂性脑缺血发作（TIA）或脑梗死病史；②颈动脉狭窄（狭窄程度≥70%），出现黑矇、肢体麻木等脑供血不足症状；③烟雾病患者因血管代偿不足导致脑缺血；④脑血管介入术后再狭窄需二次干预者。术前需通过CT血管造影（CTA）、磁共振血管造影（MRA）或DSA明确血管狭窄部位、程度及侧支循环情况，评估手术指征。

3手术基本流程

术前常规检查（血常规、凝血功能、肝肾功能等）排除手术禁忌，术中采用局部麻醉。通过导管经动脉路径到达目标血管，先以球囊对狭窄部位进行预扩张，解除血管痉挛或轻度狭窄，随后释放支架。支架释放后需通过术中造影确认血管管腔扩大至≥70%正常管径，无急性血栓或血管夹层，最后拔除导管并局部压迫止血。整个手术时间通常为1-3小时，术后患者需卧床24小时，穿刺部位沙袋压迫止血6小时。

4术后管理与风险控制

术后需规范双联抗血小板治疗（阿司匹林+氯吡格雷）6-12个月，随后根据病情调整为单药治疗，预防支架内血栓形成。同时严格控制危险因素：血压控制目标＜140/90mmHg，血脂（低密度脂蛋白胆固醇）＜1.8mmol/L，血糖（糖化血红蛋白）＜7%。定期复查脑血管影像（术后3-6个月首次复查，后续每年随访），监测支架通畅性及新发狭窄。术后若出现突发头痛、肢体活动障碍、言语不清等症状，需立即就医排查支架血栓或脑栓塞风险。

5特殊人群注意事项

老年患者需综合评估心功能（如射血分数≥50%）、肾功能（肌酐清除率＞60ml/min）及手术耐受性，合并慢性阻塞性肺疾病者需术前优化呼吸功能；糖尿病患者需严格控制血糖波动，避免因高血糖增加血管炎症反应；肝肾功能不全者慎用非甾体抗炎药，优先选择对肾功能影响小的抗血小板药物；女性患者孕期及哺乳期禁止手术，围绝经期女性需强化血脂管理，减少血管斑块进展风险。术后需避免剧烈运动，戒烟限酒，保持情绪稳定，降低血压波动对支架血管的刺激。