克罗恩病如何确诊问

克罗恩病的诊断需综合病史采集、临床表现观察、实验室检查、影像学检查、内镜检查及组织病理学检查等。病史采集要考虑年龄、性别、生活方式、既往病史；临床表现多样，不同年龄有差异；实验室检查包括血常规、血沉、C反应蛋白、粪便检查等；影像学检查有小肠造影、腹部CT及CT肠道造影、磁共振小肠成像等；内镜检查有结肠镜、小肠镜等；组织病理学检查是确诊重要依据，有其病理特点。

生活方式相关：了解患者有无吸烟史，吸烟是克罗恩病的一个危险因素，吸烟者患克罗恩病的风险可能增加。还需询问饮食情况，是否有特殊的饮食习惯改变等。

病史方面：询问患者既往有无肠道感染史等，部分肠道感染可能与克罗恩病的发病有一定关联。

临床表现观察

克罗恩病的临床表现多样，常见腹痛，多位于右下腹或脐周，呈间歇性发作；腹泻，可为糊状便，一般无脓血；还可能出现体重下降、发热等全身症状。不同年龄患者表现可能有差异，儿童患者除上述表现外，还可能影响生长发育，出现身高、体重增长缓慢等情况。

实验室检查

血常规：可能出现贫血，多为轻至中度贫血，与慢性炎症及肠道失血等有关；白细胞计数在活动期可轻度升高。

血沉（ESR）和C反应蛋白（CRP）：在疾病活动期常升高，可作为疾病活动性的指标之一。

粪便检查：粪便隐血试验可阳性，如有肠道炎症或溃疡等情况时可能出现；粪便病原学检查可排除肠道感染性疾病，如结核分枝杆菌等感染相关的肠道病变需通过粪便病原学检查来鉴别。

影像学检查

小肠造影（小肠钡剂造影）：可观察小肠的病变情况，如可见肠管狭窄、肠腔扩张、鹅卵石样改变等征象。但对于小肠末端及结肠病变显示可能不够清晰。

腹部CT及CT肠道造影（CTE）：能更清晰地显示肠道病变的部位、范围及肠壁增厚情况等，还可发现腹腔内的脓肿等并发症。对于儿童患者，需考虑辐射剂量问题，应权衡检查的必要性与辐射风险。

磁共振小肠成像（MRE）：无需使用含碘对比剂，对肠道病变的显示效果与CTE相似，且无辐射，适用于对辐射较敏感的人群，包括儿童等。

内镜检查

结肠镜检查：是诊断克罗恩病结肠病变的重要手段。可直接观察结肠黏膜病变，可见黏膜充血、水肿、溃疡、铺路石样改变等，病变呈节段性、非对称性分布。对于回盲部病变还可行回肠末端镜检。在检查过程中需注意操作轻柔，避免引起肠道穿孔等并发症，尤其是儿童患者肠道相对较脆弱。

小肠镜检查：包括胶囊内镜和双气囊小肠镜等。胶囊内镜操作简便，患者耐受性好，但对于小肠病变的观察可能存在盲区，且不能取活检。双气囊小肠镜可直接观察小肠黏膜病变并可取活检，有助于明确诊断，但属于有创检查，可能有一定风险，如肠道穿孔等，需严格掌握适应证。

组织病理学检查

内镜下取病变部位的组织进行病理学检查是确诊克罗恩病的重要依据之一。克罗恩病的病理特点包括非干酪样肉芽肿、裂隙状溃疡、肠壁全层性炎症伴细胞浸润等，但这些病理表现并非绝对，需结合临床等综合判断。不同年龄患者的组织病理学表现可能在细节上有一定差异，需由经验丰富的病理科医生进行准确评估。