什么是乳腺浸润性导管癌问

乳腺浸润性导管癌是乳腺癌常见类型，发病与年龄、生活方式、家族病史相关，临床表现有乳房肿块等症状体征，诊断靠影像学和病理检查，治疗有手术及综合治疗，特殊人群如年轻和老年患者有不同注意事项。

一、发病机制相关因素

年龄：多见于40-60岁的女性，但近年来发病年龄有年轻化趋势。年轻女性由于乳腺组织相对致密等生理特点，可能在影像学检查时更易漏诊，且年轻患者肿瘤生物学行为可能更具侵袭性。

生活方式：长期高脂肪饮食、缺乏运动等生活方式可能增加发病风险。高脂肪饮食会改变体内激素代谢等，影响乳腺组织的内环境；缺乏运动可能导致机体免疫力下降等，不利于乳腺组织的健康维护。

家族病史：如果家族中有乳腺癌患者，尤其是一级亲属（母亲、姐妹、女儿）患有乳腺癌，携带相关突变基因（如BRCA1、BRCA2基因）的概率增加，患乳腺浸润性导管癌的风险比无家族史者明显升高。

二、临床表现

症状：早期可能没有明显症状，多在体检或自我检查时发现乳房肿块。肿块一般质硬、边界不清、活动度差。随着病情进展，可能出现乳房皮肤改变，如“酒窝征”（肿瘤侵犯Cooper韧带，使其缩短，牵拉皮肤所致）、“橘皮样改变”（肿瘤细胞堵塞皮下淋巴管，引起淋巴水肿）；乳头溢液，多为血性溢液；乳头乳晕异常，如乳头凹陷、乳晕湿疹样改变等。

体征：医生查体时可触及乳房内肿块，可能伴有腋窝淋巴结肿大等。

三、诊断方法

影像学检查

乳腺X线摄影：是乳腺癌筛查的常用方法之一，可发现乳腺内的微小钙化灶等，对40岁以上女性相对更有价值，但年轻女性乳腺组织致密，可能影响诊断准确性。

超声检查：对乳腺组织的分辨率较高，可鉴别肿块是囊性还是实性，超声引导下还可进行穿刺活检，明确病变性质。

磁共振成像（MRI）：对于发现多中心、多病灶的乳腺癌有优势，尤其是对高危人群的筛查和保乳手术前评估等有重要意义。

病理检查：穿刺活检或手术切除肿块后进行病理组织学检查是确诊乳腺浸润性导管癌的金标准，通过HE染色等病理技术观察癌细胞的形态、排列等特征以明确诊断。

四、治疗相关

手术治疗：是主要的治疗手段之一，包括乳腺癌改良根治术、保乳手术等。保乳手术适用于早期乳腺癌患者，在完整切除肿瘤的前提下，保留乳房外形，但需要严格掌握适应证。

综合治疗：术后通常需要根据病理分期、淋巴结转移情况等进行辅助治疗，如化疗、放疗、内分泌治疗、靶向治疗等。对于激素受体阳性的患者，内分泌治疗是重要的辅助治疗手段；对于HER-2过表达的患者，靶向治疗药物如曲妥珠单抗等能显著提高疗效。

五、特殊人群注意事项

年轻患者：年轻乳腺浸润性导管癌患者在治疗时需要更加关注生育功能保护等问题。化疗可能会对卵巢功能产生影响，导致不孕等，对于有生育需求的年轻患者，可在治疗前咨询生殖医学专家，考虑采取卵子冷冻等生育保存措施。

老年患者：老年患者常合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病等，在治疗过程中需要更加谨慎评估治疗方案的耐受性。例如，在选择化疗方案时，要充分考虑患者的肝肾功能等情况，避免选择对肝肾功能损害较大的药物，同时要密切监测基础疾病的控制情况。