脂肪肝是什么问

脂肪肝是肝细胞内脂肪堆积过多导致的病变，脂肪在肝脏的异常蓄积会影响肝脏正常结构和功能，严重时可进展为肝纤维化、肝硬化甚至肝癌。

1.主要类型及临床特征：

1.1酒精性脂肪肝：因长期饮酒导致肝细胞脂肪代谢紊乱，饮酒量≥150g/d持续5年以上时风险显著增加，病理表现为肝细胞内脂肪滴聚集，戒酒并改善生活方式后可部分逆转。

1.2非酒精性脂肪肝：无长期饮酒史或饮酒量极低（＜20g/d），与代谢异常密切相关，常见于肥胖、糖尿病、血脂异常人群，分为单纯性脂肪肝（仅脂肪堆积，无炎症）和非酒精性脂肪性肝炎（NASH，伴随肝细胞炎症及坏死，有进展风险）。

2.高危因素及发病机制：

2.1年龄与代谢：中老年人群因代谢率降低、基础疾病（糖尿病、高血压）患病率增加，更易发生脂肪堆积；儿童肥胖相关脂肪肝近年发病率上升，需警惕低龄儿童因饮食不当、缺乏运动诱发。

2.2生活方式：长期高油糖饮食、久坐少动（每周运动＜150分钟）、肥胖（BMI≥28kg/m2）是主要诱因，尤其腹型肥胖者（腰围男性≥90cm、女性≥85cm）更易进展。

2.3基础疾病与遗传：糖尿病患者（糖化血红蛋白＞6.5%）、高脂血症（甘油三酯＞1.7mmol/L）人群脂肪肝风险是普通人群的3-5倍；MAFLD（代谢相关脂肪性肝病）具有家族聚集性，与PNPLA3基因变异等遗传因素相关。

3.诊断与评估：

3.1影像学筛查：超声是首选方法，表现为肝脏回声增强、后方回声衰减，可区分脂肪肝类型；CT或MRI可进一步明确脂肪含量及肝纤维化程度。

3.2实验室检查：肝功能（ALT、AST轻度升高提示NASH可能）、血脂（甘油三酯、胆固醇升高）、血糖（空腹血糖＞6.1mmol/L或糖化血红蛋白＞5.7%）是关键指标，胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）＞2.67提示代谢紊乱。

3.3肝组织活检：仅在疑似NASH或评估预后时采用，可区分单纯性脂肪肝与NASH，指导治疗方案制定。

4.治疗与干预原则：

4.1非药物干预：核心为改善生活方式，控制体重（每月减重1-2kg为宜，避免快速减重），饮食减少精制糖（每日添加糖＜25g）、反式脂肪摄入，增加膳食纤维（每日25-30g）；每周≥150分钟中等强度有氧运动（快走、游泳等），配合抗阻训练（每周2-3次）。

4.2特殊人群管理：儿童需保证蛋白质摄入（每日1.5-2.0g/kg），避免盲目节食；孕妇需监测肝功能（孕中晚期因激素变化代谢负担加重）；糖尿病患者优先通过SGLT-2抑制剂（如达格列净）等控糖，老年人避免使用肝毒性药物（如长期服用非甾体抗炎药）。

4.3药物治疗：单纯性脂肪肝无需药物，NASH可在医生指导下使用保肝药物（如多烯磷脂酰胆碱）、抗氧化剂（如维生素E），合并糖尿病或高脂血症者需控制基础疾病指标。

5.预防与筛查建议：

高危人群（肥胖、糖尿病、长期饮酒者）建议每6-12个月进行肝功能和超声检查，40岁以上人群结合肝硬度检测（FibroScan）评估肝纤维化风险，早发现早干预可降低肝硬化发生率至＜1%。