脑膜炎是怎么回事问

脑膜炎是软脑膜受各种病原体感染引发的弥漫性炎症改变，病因包括细菌、病毒、真菌感染，不同人群表现有差异，诊断靠腰椎穿刺和影像学检查，治疗分抗感染和对症支持，可通过增强免疫力、疫苗接种、注意个人卫生预防。

一、病因与发病机制

细菌感染：如肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟菌等细菌可通过呼吸道等途径侵入人体，进而到达脑膜引发炎症。以脑膜炎奈瑟菌为例，该菌可在鼻咽部繁殖，当人体免疫力下降时，细菌侵入血流，最终累及脑膜。

病毒感染：肠道病毒是引起病毒性脑膜炎的常见病原体，可通过粪-口途径传播，病毒经肠道吸收后进入血液循环，然后到达脑膜引起炎症。

真菌感染：通常在机体免疫力低下时发病，例如新型隐球菌可存在于土壤、鸽粪等环境中，当人体吸入含有新型隐球菌的气溶胶后，真菌可经血行播散至脑膜引发感染。

二、临床表现

不同人群表现差异

儿童：婴幼儿患脑膜炎时症状往往不典型，可能出现发热、拒食、呕吐、烦躁不安、前囟饱满等表现。这是因为婴幼儿的颅骨骨缝未完全闭合，颅内压增高的表现相对不典型。

成人：成人患脑膜炎时常见症状有发热、头痛、颈项强直等，严重时可出现意识障碍，如嗜睡、昏迷等。

典型症状：无论是儿童还是成人，脑膜炎患者大多会有发热症状，同时伴有不同程度的头痛，颈项强直是脑膜刺激征的重要表现之一，表现为颈部肌肉僵硬，被动屈颈时阻力增大。

三、诊断方法

腰椎穿刺：是诊断脑膜炎的重要方法，通过腰椎穿刺获取脑脊液进行检查。细菌性脑膜炎患者的脑脊液通常表现为压力升高，白细胞计数明显增高，以中性粒细胞为主，蛋白质含量增高，糖含量降低；病毒性脑膜炎患者的脑脊液白细胞计数可正常或轻度增高，以淋巴细胞为主，蛋白质含量轻度增高或正常，糖含量正常；真菌性脑膜炎患者的脑脊液白细胞计数中度增高，以淋巴细胞为主，蛋白质含量增高，糖含量降低。

影像学检查：头部CT或MRI检查在脑膜炎诊断中可帮助排除其他颅内病变，如脓肿、肿瘤等情况。在脑膜炎早期，影像学可能无明显异常，但随着病情进展，可能会出现脑膜强化等表现。

四、治疗原则

抗感染治疗：根据不同病原体选择相应的抗感染药物。如果是细菌性脑膜炎，需选用敏感的抗生素，如肺炎链球菌脑膜炎可选用青霉素等；病毒性脑膜炎主要是进行对症支持治疗，同时应用抗病毒药物；真菌性脑膜炎则需要使用抗真菌药物，如氟康唑等。

对症支持治疗：对于发热患者，可采用物理降温或合适的退热药物进行降温（儿童需谨慎选择退热药物，优先非药物干预为主，避免低龄儿童使用不恰当药物）；对于颅内压增高的患者，可使用甘露醇等药物降低颅内压。

五、预防措施

增强免疫力：保持健康的生活方式，均衡饮食，保证充足的睡眠，适当进行体育锻炼，以提高机体免疫力。例如，儿童应保证每天足够的户外活动时间，摄入富含蛋白质、维生素等营养物质的食物。

疫苗接种：接种相关疫苗可有效预防某些病原体引起的脑膜炎。如接种脑膜炎奈瑟菌疫苗可预防脑膜炎奈瑟菌引起的流行性脑脊髓膜炎；接种肺炎链球菌疫苗可降低肺炎链球菌感染导致脑膜炎的风险等。

注意个人卫生：勤洗手，保持居住环境的清洁卫生，避免接触病原体。例如，在流感高发季节，尽量避免去人员密集的场所，外出时可佩戴口罩等。