瘢痕性幽门梗阻的临床表现问

瘢痕性幽门梗阻有呕吐、腹痛、消瘦脱水及电解质紊乱、腹部体征等表现。呕吐是突出症状，量大含宿食无胆汁；腹痛为上腹胀痛或隐痛，呕吐前明显、后可缓解；消瘦因长期呕吐进食少，脱水有口渴等表现，电解质紊乱多为低钾低氯性碱中毒；腹部可见胃型、蠕动波，空腹有振水音。

一、呕吐

特点：是最突出的症状，多发生在餐后一段时间，呕吐量大，呕吐物含大量宿食，有酸臭味，但不含胆汁。这是因为幽门梗阻导致胃内容物无法顺利通过幽门进入肠道，胃内食物不断积聚，到一定量后就会呕吐出来。例如，患者可能在进食数小时后出现呕吐，呕吐物可多达1000-2000ml。

年龄、性别、生活方式等因素影响：不同年龄、性别的患者呕吐表现基本相似，但如果是长期饮酒导致幽门梗阻的患者，可能同时伴有长期饮酒相关的其他表现，如营养不良等；女性患者如果是由于胃部肿瘤导致的幽门梗阻，可能在呕吐之外还伴有月经紊乱等情况相对较少，但主要还是以呕吐症状为主。

二、腹痛

特点：上腹部疼痛，多为胀痛或隐痛，疼痛有一定的规律性。在呕吐前疼痛往往较为明显，呕吐后疼痛可暂时缓解。疼痛是由于胃扩张、胃蠕动增强以及胃壁肌肉收缩过强引起。例如，患者可能会感觉上腹部有饱胀不适，随后出现疼痛，呕吐后疼痛减轻。

与其他因素关系：对于有溃疡病史的患者，腹痛可能有与溃疡相关的周期性发作特点，而如果是肿瘤引起的幽门梗阻，腹痛可能呈进行性加重，与溃疡病的周期性不同。不同生活方式的患者，如长期精神紧张的患者，可能因为精神因素影响，腹痛症状在情绪紧张时加重等。

三、消瘦、脱水、电解质紊乱

消瘦：由于长期呕吐，进食减少，营养物质摄入不足，患者会逐渐出现消瘦。体重会明显下降，身体变得虚弱，皮肤松弛等。例如，病程较长的患者可能在短时间内体重下降数公斤。

脱水：大量呕吐导致水分丢失，患者出现口渴、皮肤干燥、弹性减退、眼窝凹陷等脱水表现。如果是严重脱水，可能会出现少尿甚至无尿等情况。不同年龄患者脱水表现有所不同，儿童由于身体水分含量相对较高，脱水症状可能进展更快，更容易出现精神萎靡等；老年患者脱水时可能更容易发生电解质紊乱等并发症。

电解质紊乱：主要是低钾、低氯性碱中毒。因为呕吐丢失大量胃酸中的氢离子和氯离子，导致血清钾、氯降低，机体为了维持酸碱平衡，出现碱中毒表现，如手足抽搐、烦躁不安等。不同性别患者电解质紊乱的影响可能在治疗和观察上有一定差异，女性患者在月经周期等特殊时期，电解质紊乱可能对身体的影响更敏感一些；不同生活方式的患者，如长期偏食的患者可能本身存在电解质基础失衡的风险，在发生幽门梗阻呕吐后更容易加重电解质紊乱。

四、腹部体征

可见胃型和蠕动波：患者上腹部可见隆起的胃型，有时能看到自左向右的胃蠕动波。这是因为胃扩张，胃壁肌肉收缩推动胃内食物，从而形成胃型和蠕动波。例如，医生在检查时可以观察到上腹部有明显的胃的轮廓和蠕动的波形。

振水音：空腹时检查，可听到上腹部有振水音，这是由于胃内有大量潴留的液体和气体，摇晃胃部时产生振水音。无论何种年龄、性别、生活方式的患者，只要存在幽门梗阻，一般都可以检查到振水音，但如果是病情较轻的患者，振水音可能不是很明显，需要仔细听诊才能发现。