肉芽肿性乳腺炎怎么办问

肉芽肿性乳腺炎是生育期女性多见的慢性炎症性疾病，病因未明，病理见乳腺小叶破坏及肉芽肿形成。表现为乳房肿块等，靠病史、检查及病理活检诊断。治疗分非手术（药物、中医）和手术，不同人群有注意事项，多数预后好但部分复发，治疗后需定期随访。

一、肉芽肿性乳腺炎的定义与特点

肉芽肿性乳腺炎是一种以乳腺组织肉芽肿形成为主要病理特征的慢性炎症性疾病，多发生于生育期女性，尤其是30-40岁的经产妇，但近年来也有非生育期女性发病的报道。其病因尚未完全明确，可能与自身免疫反应、感染、创伤等因素有关，病理表现主要为乳腺小叶破坏，有上皮样细胞、多核巨细胞等肉芽肿形成。

二、临床表现及诊断

临床表现：患者多表现为乳房肿块，肿块可位于乳晕区以外的乳腺实质内，边界不清，与皮肤可有粘连，伴有疼痛，部分患者可出现乳头溢液，少数患者可伴有发热等全身症状。肿块大小不一，有的可逐渐增大，有的可在一段时间内相对稳定。

诊断方法：主要依靠病史、临床表现、影像学检查（如乳腺超声、乳腺X线摄影、磁共振成像等）及病理活检。病理活检是确诊的金标准，通过穿刺或手术切除肿块进行病理检查，可见典型的肉芽肿性炎症改变。

三、治疗方法

（一）非手术治疗

药物治疗：对于病情较轻、肿块较小的患者，可考虑使用糖皮质激素等药物进行治疗。糖皮质激素具有抗炎作用，能减轻肉芽肿性炎症反应，但需要在医生的严密监测下使用，因为长期使用可能会有一些副作用，如骨质疏松、血糖升高等。对于合并感染的患者，可能需要使用抗生素，但抗生素的使用需要根据细菌培养及药敏试验结果来选择，避免滥用。

中医中药治疗：一些中药方剂可能对肉芽肿性乳腺炎有一定的疗效，中医认为其多与肝郁气滞、痰瘀互结等有关，通过疏肝理气、化痰祛瘀等治法来调理机体，但中药治疗需要在专业中医医生的辨证论治下进行。

（二）手术治疗

适应证：当肿块较大、经非手术治疗无效、怀疑有恶变等情况时，需要考虑手术治疗。手术方式包括肿块切除术、乳腺区段切除术等。手术时要尽量完整切除病灶，但要注意保留乳房的外形和功能。对于年轻患者，在手术选择上需要更加谨慎，要充分考虑患者对乳房外观的需求。

四、不同人群的注意事项

育龄女性：如果处于哺乳期或准备怀孕、怀孕及哺乳期发生肉芽肿性乳腺炎，需要权衡药物治疗对胎儿或婴儿的影响以及疾病本身对母婴的影响。在使用药物时，应选择对胎儿或婴儿影响较小的药物，并密切监测病情变化。同时，要注意保持乳房的清洁卫生，避免感染加重病情。

非育龄女性：非育龄女性发病时，在治疗过程中需要关注自身免疫状态的变化，定期复查相关免疫指标。在选择治疗方案时，也要综合考虑药物对身体其他系统的影响，如糖皮质激素对骨质疏松等的影响，需要适当补充钙剂等。

五、预后及随访

预后：大多数患者经过规范治疗后预后较好，肿块可以消退或通过手术切除后病情得到控制。但部分患者可能会复发，复发率因个体差异及治疗情况而异。如果能早期诊断并采取合适的治疗措施，预后相对较好。

随访：患者在治疗后需要定期进行随访，一般建议每3-6个月进行一次乳腺的检查，包括乳腺超声、临床体格检查等，以便及时发现病情的变化，如是否有复发、是否出现新的病变等，从而及时调整治疗方案。