青光眼是什么问

青光眼是一组以特征性视神经萎缩和视野缺损为共同特征、病理性眼压增高为主要危险因素的眼病，发病机制与房水生成排出异常致眼压升高有关，不同人群发病特点有别，临床表现包括眼压升高相关及视神经损伤视野缺损表现，诊断靠眼压测量、眼底检查、视野检查，治疗目标是降眼压保视神经，有药物、激光、手术等治疗方法，需综合病情等因素选择方案。

一、发病机制相关因素

眼压是眼球内容物作用于眼球壁的压力，正常眼压范围通常在10~21mmHg。当房水生成过多、房水流出通道受阻等情况时，会导致眼压升高。例如，房水由睫状体产生，然后进入后房，经过瞳孔进入前房，再通过前房角的小梁网等结构排出眼外。如果房角结构异常等原因使得房水排出受阻，就可能引发眼压升高，进而损伤视神经。

二、不同人群的发病特点及影响

儿童：先天性青光眼在儿童中可能发生，多与胚胎发育时期前房角发育异常有关，可导致婴幼儿出现畏光、流泪、眼睑痉挛等表现，严重影响视力发育，需要尽早发现和干预。

青壮年：一些继发性青光眼可能在青壮年时期由于眼部其他疾病（如外伤、葡萄膜炎等）引起眼压升高，从而引发青光眼，这就需要在有眼部其他疾病时密切关注眼压情况。

老年人：原发性青光眼在老年人中较为常见，尤其是原发性闭角型青光眼，与年龄增长导致的晶状体增厚、前房变浅等因素有关，随着年龄增加，发病风险可能升高。女性相对男性可能在一些类型青光眼的发病上有一定差异，比如原发性闭角型青光眼在女性中的发病率可能略高于男性，可能与女性的解剖结构特点以及内分泌等因素有关。有青光眼家族史的人群，发病风险会增加，因为遗传因素在青光眼的发病中起到一定作用，这类人群需要定期进行眼压、眼底等检查，以便早期发现青光眼。

三、临床表现

眼压升高相关表现：患者可能会出现眼胀、眼痛等症状，眼压急剧升高时还可能伴有头痛、恶心、呕吐等全身症状。

视神经损伤及视野缺损表现：随着病情进展，会出现视神经萎缩，视野逐渐缺损。视野缺损早期可能表现为旁中心暗点、鼻侧阶梯等，晚期可导致管状视野甚至完全失明。例如，患者可能逐渐发现看东西的范围变小，周边视野首先受到影响，进而影响日常生活中的行动等。

四、诊断方法

眼压测量：常用的有眼压计测量，如非接触眼压计测量等，可以初步了解眼压情况，但一次测量正常不能排除青光眼，因为眼压在一天中是波动的。

眼底检查：观察视神经的形态，如视盘杯盘比等，正常杯盘比一般小于0.3，若杯盘比大于0.6或者双眼杯盘比差值大于0.2等情况，需要考虑青光眼可能。

视野检查：是诊断青光眼和评估病情严重程度的重要指标，通过视野计检查可以发现早期的视野缺损情况。

五、治疗原则

治疗的主要目标是降低眼压，保护视神经。治疗方法包括药物治疗、激光治疗和手术治疗等。药物治疗通过使用降眼压药物，如前列腺素类似物、β-受体阻滞剂等，来减少房水生成或促进房水排出。激光治疗适用于某些类型的青光眼，如激光周边虹膜切开术可用于治疗闭角型青光眼的早期。手术治疗则是在药物和激光治疗效果不佳时采取的措施，如小梁切除术等，通过建立新的房水流出通道来降低眼压。对于不同人群，治疗方案的选择需要综合考虑病情、年龄等因素，比如儿童青光眼的手术治疗需要更加谨慎评估，老年人可能需要考虑全身情况对手术的耐受性等。