手抖神经内科检查项目问

手抖的评估涉及病史采集需考虑年龄、性别、生活方式及既往病史等，体格检查包括一般状况和神经系统检查，实验室检查有血液、血清铜蓝蛋白及24小时尿铜测定等，影像学检查有头颅CT或MRI，电生理检查包括脑电图和肌电图，还有基因检测可用于遗传性神经系统疾病导致手抖的病因明确。

一、病史采集

年龄因素：不同年龄引起手抖的常见病因不同，儿童出现手抖可能与遗传性疾病、神经系统发育异常等有关；中老年手抖需考虑帕金森病、特发性震颤等退行性病变或甲状腺功能亢进等代谢性疾病。

性别因素：某些内分泌相关疾病导致的手抖在性别上可能有差异，如甲状腺功能亢进女性发病率相对较高。

生活方式：长期大量饮酒者可能出现酒精性震颤；长期接触某些毒物（如汞、锰等）也可能引起手抖。

病史情况：了解患者既往是否有神经系统疾病病史、内分泌疾病病史（如甲状腺疾病）、头部外伤史等。例如有帕金森病家族史的患者出现手抖需高度怀疑该病。

二、体格检查

一般状况检查：观察患者的精神状态、营养状况等，甲状腺功能亢进患者可能有消瘦、多汗等表现，帕金森病患者可能表情淡漠。

神经系统检查

震颤检查：观察手抖的特点，是静止性震颤（多见于帕金森病，静止时明显，活动时减轻）还是动作性震颤（特发性震颤多为动作性震颤，即做精细动作时明显），震颤的频率、幅度等。

肌力检查：检查四肢肌力，排除因肌力异常导致的类似手抖的情况。

肌张力检查：帕金森病患者常出现肌张力增高，表现为铅管样强直或齿轮样强直；肝豆状核变性患者可能有肌张力改变。

反射检查：检查腱反射等，了解神经系统反射情况。

三、实验室检查

血液检查

甲状腺功能检查：包括甲状腺激素（T3、T4、FT3、FT4）、促甲状腺激素（TSH）等，甲状腺功能亢进患者TSH降低，T3、T4、FT3、FT4升高；甲状腺功能减退患者TSH升高，T3、T4、FT3、FT4降低。

肝肾功能检查：肝豆状核变性患者可能出现肝功能异常、血清铜蓝蛋白降低、尿铜升高；肾功能不全患者可能因代谢紊乱导致手抖等神经系统症状。

血常规：某些感染性疾病可能引起手抖，血常规可发现白细胞升高等感染迹象。

自身抗体检查：如系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病累及神经系统时，可出现自身抗体阳性。

血清铜蓝蛋白及24小时尿铜测定：对于肝豆状核变性的诊断有重要意义，肝豆状核变性患者血清铜蓝蛋白降低，24小时尿铜升高。

四、影像学检查

头颅CT或MRI检查

头颅CT：可发现脑部是否有器质性病变，如帕金森病患者头颅CT可能无明显特异性改变，但可排除脑部占位性病变、脑梗死等；肝豆状核变性患者可能有双侧豆状核对称性低密度影等改变。

头颅MRI：对脑部病变的检出比CT更敏感，能更早发现早期帕金森病患者黑质、纹状体等部位的异常；对于多发性硬化等脱髓鞘疾病导致的手抖也能较好显示。

五、电生理检查

脑电图（EEG）：主要用于排查癫痫等脑部电生理异常疾病，虽然手抖不是癫痫的典型表现，但部分癫痫患者可能有类似症状，EEG可帮助鉴别。

肌电图检查：了解肌肉电活动情况，有助于判断手抖是否由肌肉本身的病变引起，如肌营养不良等肌肉疾病可通过肌电图发现肌源性损害。

六、其他检查

基因检测：对于一些遗传性神经系统疾病导致的手抖，如某些遗传性震颤疾病，可进行基因检测明确病因。例如特发性震颤有部分患者存在相关基因位点异常。