脂肪肝有什么后果问

脂肪肝若长期未得到有效干预，可逐步进展为脂肪性肝炎、肝纤维化、肝硬化，甚至显著增加肝细胞癌风险，同时伴随代谢紊乱相关的心血管、肾脏等多系统并发症。不同人群因年龄、基础疾病、生活方式差异，进展速度和并发症表现存在显著个体差异。

一、脂肪性肝炎及肝脏炎症进展

1.单纯性脂肪肝通常无临床症状，肝功能检查可能仅表现为轻度转氨酶升高，但若持续暴露于危险因素（如肥胖、高脂饮食、缺乏运动），肝细胞内脂肪堆积超过肝脏代谢能力时，会触发炎症反应，逐步进展为非酒精性脂肪性肝炎（NASH）。病理检查可见肝细胞气球样变、小叶内炎症及Mallory小体形成，需通过肝穿刺活检确诊。

2.男性、40岁以上人群、长期饮酒者（即使量少）及合并糖尿病者进展风险更高。女性患者因雌激素对肝脏代谢的调节作用，NASH发生率相对较低，但糖尿病女性患者中NASH患病率可达30%-40%，显著高于同龄男性。

二、肝纤维化与肝硬化

1.肝纤维化是肝脏对慢性损伤的修复反应，NASH患者中约20%-30%会在5-10年内出现肝纤维化，其中约5%-15%可进展至肝硬化。肝纤维化程度与脂肪肝持续时间正相关，肥胖患者若BMI＞35kg/m2且持续5年以上，肝硬化累积发生率可达20%。

2.肝硬化阶段，肝脏结构重塑导致门静脉高压，出现腹水、食管胃底静脉曲张出血、肝性脑病等并发症。老年患者因基础疾病多（如高血压、冠心病），肝硬化并发症致死率较年轻患者高40%。

三、肝细胞癌风险增加

1.非酒精性脂肪肝相关肝硬化患者发生肝细胞癌（HCC）的风险是普通人群的7-10倍，每年新发HCC的累积概率约0.8%-1.5%。合并慢性乙型肝炎病毒感染的脂肪肝患者，HCC风险进一步升高，乙型肝炎表面抗原阳性的NAFLD患者肝癌发生率是非感染者的3-5倍。

2.糖尿病患者（尤其是2型糖尿病）合并脂肪肝时，肝癌风险较单纯脂肪肝者增加2-3倍，且早期HCC（直径＜3cm）的检出率因代谢紊乱导致的肝内血流异常而降低，延误诊断风险增加。

四、代谢相关多系统并发症

1.脂肪肝与胰岛素抵抗相互作用，形成“代谢综合征”恶性循环：胰岛素敏感性下降导致血糖升高，同时加重肝脏脂肪堆积；而肝脏脂肪堆积又进一步降低胰岛素敏感性。研究显示，NAFLD患者中约60%合并胰岛素抵抗，2型糖尿病风险是非脂肪肝人群的2.3倍。

2.心血管系统方面，NAFLD患者冠心病、心肌梗死发生率较普通人群高2-3倍，主要因低密度脂蛋白胆固醇升高、高血压、动脉粥样硬化加速。腹型肥胖的脂肪肝患者（腰围男性＞90cm，女性＞85cm）心血管事件风险比体重正常者高3倍。

五、特殊人群的额外风险

1.儿童青少年脂肪肝：肥胖儿童中NAFLD患病率达15%-20%，其中合并代谢异常的患儿（如血脂异常、高血压），若不干预，10年内约15%会进展为NASH，显著增加成年后代谢疾病风险。

2.妊娠期脂肪肝：妊娠中晚期（尤其是28-40周）女性，若并发急性脂肪肝（AFLP），死亡率可达10%-20%，常伴随凝血功能障碍和多器官衰竭，需终止妊娠并加强肝脏支持治疗。

3.老年脂肪肝：70岁以上人群中，NAFLD患病率达30%-40%，因老年人基础疾病多（如糖尿病、肾功能不全），肝纤维化进展速度较中年患者快1.5倍，且常合并多种药物性肝损伤风险（如非甾体抗炎药、抗生素），加重肝脏负担。