乳腺增生和乳腺癌怎么区分问

乳腺增生与乳腺癌在症状表现、影像学检查及病理学检查上存在差异。症状上乳腺增生具周期性乳房疼痛等，乳腺癌早期多为无痛性肿块等；乳腺超声下乳腺增生是腺体增厚等，乳腺癌是实质性占位等；乳腺钼靶下乳腺增生是腺体密度增高等，乳腺癌是肿块影等；病理学检查下乳腺增生是导管小叶增生等，乳腺癌是癌细胞异型性生长等，且不同年龄女性表现有别。

一、症状表现差异

乳腺增生：常见症状为乳房周期性疼痛，一般月经前疼痛加重，月经后缓解或减轻。疼痛程度不一，可为胀痛、刺痛等，可累及一侧或双侧乳房，可触及乳腺增厚的腺体，呈片状、条索状或颗粒状等，肿块大小不一，质地韧或中等，与周围组织边界不清，但一般活动度好，少数患者可伴有乳头溢液，多为淡黄色、无色浆液性溢液。这种症状表现与女性体内激素水平变化相关，在青春期、育龄期女性中较为常见，受月经周期影响明显。

乳腺癌：早期可能无明显症状，常通过体检或自查发现乳房无痛性肿块，多为单发，质地硬，表面不光滑，边界不清，活动度差。随着病情进展，可出现乳房皮肤改变，如“酒窝征”（肿瘤侵犯Cooper韧带，使其缩短，皮肤凹陷）、“橘皮样改变”（肿瘤细胞堵塞皮下淋巴管，引起淋巴水肿）；乳头溢液，可为血性、浆液性等；乳头乳晕异常，如乳头凹陷、乳晕湿疹样改变等；晚期可出现腋窝淋巴结肿大等转移相关症状。乳腺癌的症状表现不受明显周期性影响，各年龄段女性均可发病，但在绝经后女性中发病率相对较高。

二、影像学检查区别

乳腺超声：

乳腺增生：超声表现为乳腺腺体增厚，结构紊乱，可见大小不等的低回声区或无回声区，边界不清晰，内部回声不均匀。

乳腺癌：超声可见实质性占位病变，形态不规则，边界不整，内部多为低回声，回声不均匀，可有钙化灶，纵横比大于1（纵横比=肿块纵径/横径），彩色多普勒超声可见肿块内血流信号丰富，流速增快等。不同年龄、不同乳腺生理状态的女性进行超声检查时，乳腺增生和乳腺癌的超声表现有上述差异，青春期女性乳腺增生超声表现可能更侧重于腺体结构的改变，而绝经后女性乳腺癌超声表现需更细致观察肿块特征。

乳腺X线摄影（钼靶）：

乳腺增生：钼靶表现为腺体密度增高，呈片状或结节状高密度影，腺体结构紊乱，但一般无明显孤立的肿块影或仅有散在的小片状密度改变。

乳腺癌：钼靶可见肿块影，多为不规则形、分叶状或圆形，边缘多有毛刺、切迹等，密度较高，高于腺体密度，部分肿块内可见细小密集的钙化灶，呈泥沙样、针尖样等，不同年龄女性钼靶表现有差异，年轻女性乳腺腺体致密，钼靶对乳腺癌的检出可能相对困难，而绝经后女性乳腺腺体相对疏松，钼靶检出率相对较高。

三、病理学检查区分

乳腺增生：通过穿刺活检或手术切除活检，显微镜下可见乳腺导管和小叶的增生，导管扩张或囊性变，间质纤维组织不同程度增生，细胞形态基本正常，无明显异型性。对于不同年龄女性，乳腺增生的病理表现基本相似，但青春期女性乳腺增生可能处于发育相关的生理性增生阶段，育龄期女性可能与月经周期引起的激素波动导致的增生更明显。

乳腺癌：病理学检查是确诊乳腺癌的金标准，显微镜下可见癌细胞呈不同的形态，如导管癌细胞呈巢状、团块状排列，浸润性生长，细胞大小不一，形态不规则，核大、深染，核仁明显，有异型性，可见病理性核分裂象等。不同类型的乳腺癌病理表现有所不同，如浸润性导管癌、浸润性小叶癌等有各自的病理特征，年龄因素可能影响乳腺癌的病理类型分布，一般来说，年轻乳腺癌患者可能更易出现一些特殊的病理亚型。