落枕的推拿手法问

落枕常用推拿手法包括揉按穴位法（选风池、天柱、肩井、阿是穴等，轻柔揉按）、拿捏肌肉法（拿捏颈部斜方肌、胸锁乳突肌，力量适中）、扳动法（侧扳法和后扳法，有特定操作及慎用情况）；推拿注意事项有保持操作环境温暖安静，了解患者病史，注意不同人群特点，如儿童手法轻柔、老人避免暴力操作、孕期及经期女性推拿谨慎。

一、落枕常用推拿手法

（一）揉按穴位法

1.选穴：常选取风池、天柱、肩井、阿是穴（疼痛局部明显压痛点）等穴位。

2.操作：患者取坐位，术者用拇指或多指揉按风池穴，风池穴位于后颈部，枕骨之下，胸锁乳突肌与斜方肌上端之间的凹陷处，力量由轻到重，以患者能耐受为度，持续揉按1-2分钟；然后揉按天柱穴，天柱穴在项部，大筋（斜方肌）外缘之后发际凹陷中，约当后发际正中旁开1.3寸处，同样用轻柔而有渗透力的手法揉按1-2分钟；接着揉按肩井穴，肩井穴在大椎穴与肩峰连线中点，肩部筋肉处，用拇指与其余四指相对用力揉按肩井穴1-2分钟；最后对阿是穴进行揉按，找到疼痛明显的压痛点后，用手指持续揉按3-5分钟，以达到缓解局部肌肉紧张、通经活络的作用。对于儿童患者，由于其骨骼、肌肉等组织发育尚未完全，操作时力量要更轻柔，避免造成损伤。

（二）拿捏肌肉法

1.部位：主要针对颈部斜方肌、胸锁乳突肌等肌肉。

2.操作：术者用双手拿捏颈部的斜方肌，从颈根部开始，向上拿捏至枕部，反复拿捏3-5次；然后拿捏胸锁乳突肌，用拇指和食指相对用力，拿捏胸锁乳突肌，从下颌角下方开始，向下拿捏至锁骨上窝处，左右两侧胸锁乳突肌分别拿捏，各拿捏3-5次。在拿捏过程中，要注意力量适中，以患者感觉酸胀但可耐受为宜。对于老年患者，肌肉相对松弛且可能伴有骨质疏松等情况，拿捏时更要轻柔，防止发生意外。

（三）扳动法

1.侧扳法

操作：患者坐位，术者站于患者一侧，一手扶住患者头部的一侧，另一手托住对侧下颏部，然后缓慢将患者头部向患侧侧屈，当达到最大活动限度时，稍用力做一快速扳动，常可听到“咔嗒”声，表明关节小错位得到纠正。对于有严重颈椎病、骨质疏松明显的患者，慎用侧扳法，以免加重病情或导致骨折等严重并发症。

2.后扳法

操作：患者坐位，术者站于患者背后，一手托住患者下颏部，另一手放在患者枕部，然后缓慢将患者头部向后上方扳动，当达到一定幅度时，稍用力做一快速扳动。同样，对于有颈椎病变严重、身体虚弱的患者需谨慎使用后扳法。

二、推拿注意事项

（一）操作环境

保持操作环境温暖、安静，避免患者受凉，因为落枕后肌肉处于紧张状态，受凉可能会加重肌肉痉挛，影响恢复。

（二）患者状态

操作前要了解患者的病史，尤其是颈椎病史。对于有颈椎骨折、脱位、严重颈椎病（如脊髓型颈椎病）、颈部皮肤破损或感染等情况的患者，不宜采用推拿手法治疗。在操作过程中，要密切观察患者的反应，如出现头晕、疼痛加剧、肢体麻木等不适症状，应立即停止操作，并采取相应处理措施。

（三）不同人群特点

1.儿童：儿童落枕多与睡姿不良等因素有关，推拿时除了手法轻柔外，还要注意沟通，安抚儿童情绪，让其配合治疗。同时，由于儿童骨骼等处于发育阶段，要避免过度用力造成损伤。

2.老年人：老年人常伴有骨质疏松等问题，推拿时手法要轻柔，避免暴力操作。操作前最好进行颈椎的相关检查，如X线等，评估颈椎情况后再进行合适的推拿操作。

3.女性孕期及经期：孕期女性推拿颈部要谨慎，避免对腹部等造成不良影响；经期女性由于身体处于特殊状态，推拿时手法力度要适中，避免引起月经不调等情况。