失眠应该怎么治疗问

非药物治疗包括睡眠卫生教育（保持规律作息、营造良好睡眠环境、避免睡前用电子设备）、心理行为治疗（认知行为治疗即识别纠正错误认知信念及采用刺激控制、睡眠限制疗法，还有放松训练如渐进性肌肉松弛、深呼吸训练）；药物治疗有苯二氮类受体激动剂（非苯二氮类副作用相对小）和褪黑素受体激动剂（模拟内源性褪黑素作用适合特定失眠及老年患者）；特殊人群中儿童失眠优先非药物治疗、老年人先非药物治疗且药物选安全性高的、孕妇一般非药物治疗严重时谨慎选药、哺乳期女性优先非药物治疗需用药选对乳汁影响小的并暂停哺乳或遵医嘱。

睡眠卫生教育：保持规律的作息时间，每天尽量在相同的时间上床睡觉和起床，即使在周末也不例外。例如，每天晚上10点半左右上床，早上6点半左右起床，长期坚持有助于调整生物钟。营造良好的睡眠环境，确保卧室安静、黑暗和舒适，温度适宜，一般保持在18~25℃较为合适。避免睡前使用电子设备，因为屏幕发出的蓝光会抑制褪黑素的分泌，影响睡眠。

心理行为治疗

认知行为治疗（CBT-I）：对于失眠患者进行认知行为治疗是重要的非药物干预手段。认知治疗部分包括识别和纠正与失眠相关的错误认知和信念，例如过度关注睡眠质量、担心失眠带来严重后果等。行为治疗部分包括刺激控制疗法和睡眠限制疗法等。刺激控制疗法要求患者只有在有睡意时才上床睡觉，不在床上进行与睡眠无关的活动，如看书、看电视等；睡眠限制疗法则是根据患者的睡眠效率来缩短卧床时间，逐渐增加有效睡眠时间。

放松训练：如渐进性肌肉松弛、深呼吸训练等。渐进性肌肉松弛是从头到脚依次紧张和放松身体的肌肉群，帮助患者放松身心，减轻焦虑情绪，从而促进睡眠。深呼吸训练可以通过缓慢的深呼吸，使身体处于放松状态，一般每次深呼吸持续5~10分钟，每天可进行多次。

药物治疗

苯二氮类受体激动剂：包括苯二氮类（如地西泮）和非苯二氮类（如佐匹克隆、右佐匹克隆）。非苯二氮类药物相对于苯二氮类药物，依赖性等副作用相对较小。例如佐匹克隆适用于各种失眠症，一般适用于成年患者，但对于儿童和老年人需要谨慎使用，儿童使用可能会影响神经系统发育等，老年人由于代谢减慢，更容易出现副作用。

褪黑素受体激动剂：如雷美替胺，它可以模拟内源性褪黑素的作用，调节睡眠-觉醒周期，主要用于治疗以入睡困难为主诉的失眠以及昼夜节律失调性睡眠-觉醒障碍，对于老年失眠患者也较为适用，因为其副作用相对较少影响老年患者的身体机能。

特殊人群失眠的治疗注意事项

儿童：儿童失眠应优先采用非药物治疗，如培养良好的睡眠习惯，营造适宜的睡眠环境等。尽量避免使用药物治疗，因为儿童处于生长发育阶段，药物可能对其神经系统等产生未知影响。如果必须使用药物，应在医生严格评估后谨慎选择，且密切监测药物不良反应。

老年人：老年人失眠首先考虑非药物治疗，如睡眠卫生教育和心理行为治疗等。在药物治疗方面，应选择安全性高的药物，注意药物之间的相互作用。例如老年人常同时患有多种疾病，服用多种药物，苯二氮类药物可能会引起老年人认知功能下降等副作用，所以非苯二氮类药物或褪黑素受体激动剂可能更适合老年人使用，但也需要根据老年人的具体身体状况和病情由医生权衡利弊后选择。

孕妇：孕妇失眠一般不首先推荐药物治疗，以非药物治疗为主，如通过调整生活方式来改善睡眠，因为药物可能会对胎儿产生不良影响。如果失眠严重到必须药物治疗，应在医生充分评估风险和收益后谨慎选择对胎儿影响最小的药物。

哺乳期女性：哺乳期女性失眠同样优先考虑非药物治疗。如果需要药物治疗，应选择对乳汁影响较小的药物，并在用药期间暂停哺乳，或者在医生指导下选择合适的时机用药，以避免药物通过乳汁影响婴儿健康。