低位肠梗阻问

低位肠梗阻指回肠末端至肛门间的肠道梗阻，常见病因及高危因素包括腹部手术史引发的肠粘连、老年人群高发的结直肠肿瘤、长期便秘者/吞咽困难者的粪石或异物梗阻、儿童或肠道解剖异常者的肠扭转/肠套叠，以及克罗恩病等炎症性肠病。

典型临床表现以左下腹或全腹胀痛（阵发性绞痛为主）、停止排气排便（完全梗阻特征）、呕吐（出现较晚，呕吐物含粪臭味）为核心，儿童因表达能力差表现为哭闹、拒乳、腹胀明显；老年患者痛觉反应弱，腹痛可能不显著，易忽视脱水、电解质紊乱风险。

诊断关键指标包括腹部X线显示“阶梯状气液平面”、肠管扩张（管径＞3cm）；CT可明确梗阻部位（回盲部以下）及病因（肿瘤、粪石、粘连）；血常规提示感染时白细胞升高（＞15×10^9/L）、电解质异常（低钾、低钠）。

治疗核心策略遵循“解除梗阻、纠正全身情况”原则。非手术治疗包括胃肠减压（插胃管引流）、静脉补液纠正脱水/电解质紊乱、必要时抗生素控制感染、儿童肠套叠优先空气灌肠复位；手术指征为绞窄性肠梗阻（腹痛加重、高热）、非手术治疗24-48小时无效，术式包括粘连松解、肠切除吻合、肠造瘘。

特殊人群需重点关注：儿童肠梗阻需紧急排查肠套叠，禁用泻药，避免延误空气灌肠复位时机；老年患者合并心血管疾病者，补液需控制速度，监测心功能；妊娠期女性肠梗阻易增加流产/早产风险，需尽早诊断并优先保守治疗；既往腹部手术史者术后1-2周避免剧烈活动，出现腹胀、停止排便时及时就医。