肺癌是如何诊断的问

肺癌诊断基于症状与风险因素评估、影像学检查、病理学检查及分子检测与分期评估，各环节环环相扣。

1.症状与风险因素评估：持续2周以上的刺激性咳嗽、痰中带血、胸痛（随呼吸加重）、气短等症状需警惕，重点筛查高危人群：吸烟≥20包年（含戒烟史<15年）者、有肺癌家族史（一级亲属患病）者、长期接触石棉/氡气等职业暴露者、慢性肺部疾病（COPD、肺纤维化）患者，年龄≥55岁且符合上述任一条件者建议每年低剂量螺旋CT（LDCT）筛查。

2.影像学检查：LDCT为首选，对早期肺癌检出率是胸片的10倍，可发现5mm以下小结节，需结合薄层重建判断结节性质（实性结节恶性风险高，磨玻璃结节需动态随访），增强CT辅助评估血管侵犯；对中央型病变或结节位置深者，可考虑高分辨率CT（HRCT）明确细节。

3.病理学检查：为确诊金标准，中央型病变首选支气管镜（活检/刷检），外周型病变采用CT引导下经皮肺穿刺活检（需评估凝血功能<50×10^9/L或肺功能FEV1<50%时暂缓），无法确诊时行胸腔镜活检，老年患者需结合体力状态（ECOG评分）选择创伤更小的活检方式。

4.分子检测与分期评估：非小细胞肺癌需检测EGFR、ALK、ROS1等驱动基因突变（辅助靶向治疗），小细胞肺癌需评估神经内分泌标志物；分期检查包括PET-CT（全身转移灶敏感性90%）、骨扫描、脑部MRI，儿童肺癌罕见（<1%），若青少年出现肺部结节需优先排查朗格汉斯细胞组织细胞增生症等良性病变，避免过度活检。