低钾血症概念和原因问

一、概念：血清钾浓度低于3.5mmol/L时称为低钾血症，正常参考范围为3.5~5.5mmol/L，血清钾主要反映细胞外液钾水平，而体内98%的钾存在于细胞内，其浓度受钾摄入、排泄及细胞内外转移共同调节。

二、原因：

1.钾摄入不足：长期禁食、严重厌食等导致每日钾摄入低于30mmol；慢性疾病（如吞咽困难、重症感染）患者因食欲下降、营养摄入不足，尤其老年人、体质虚弱者风险较高；饮食结构单一（如长期以精米白面为主食，缺乏新鲜蔬果）也可能引发。

2.钾丢失过多：

-胃肠道丢失：急性腹泻（尤其是婴幼儿感染性腹泻）、持续呕吐、肠梗阻、肠瘘等，因消化液中含钾，持续丢失导致钾减少。

-肾脏丢失：长期使用袢利尿剂（如呋塞米）、噻嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪），或肾小管酸中毒（Ⅰ型、Ⅱ型）、原发性醛固酮增多症、库欣综合征等内分泌疾病，均因肾小管重吸收钾障碍或醛固酮分泌过多，促进钾排泄。

-皮肤丢失：大量出汗（如高温作业、剧烈运动）导致钾随汗液丢失，若未及时补充且持续时间较长，尤其合并脱水时风险增加。

3.钾向细胞内转移：

-碱中毒：细胞外液pH升高时，钾离子通过细胞膜上的钠-钾泵进入细胞内，常见于代谢性碱中毒（如频繁呕吐、大量使用糖皮质激素）。

-葡萄糖与胰岛素联合使用：胰岛素促进细胞摄取葡萄糖时伴随钾离子内移，糖尿病酮症酸中毒恢复期若补充葡萄糖和胰岛素不当，可能引发低钾。

-周期性麻痹：家族性低钾型周期性麻痹（罕见）因离子通道基因突变导致钾离子向细胞内异常转移。