肺癌腺癌原位癌问

肺癌腺癌原位癌是局限于肺泡上皮内的早期肺腺癌，未突破基底膜及胸膜、血管等结构，无浸润转移能力，属于肺腺癌病理分期Tis期（肿瘤浸润前状态）。其病理特征为肿瘤细胞沿肺泡壁贴附生长，无浸润性间质、血管或胸膜侵犯，影像学多表现为纯磨玻璃结节（直径≤3cm），分子检测常发现EGFR、ALK等驱动基因突变。

诊断关键指标包括：①胸部高分辨率CT（HRCT）显示纯磨玻璃结节，边界清晰，密度均匀，无毛刺或分叶；②病理活检证实肿瘤局限于肺泡上皮内，肿瘤细胞异型性轻微，无间质浸润；③肿瘤标志物（如CEA、CYFRA21-1）多无明显升高。

治疗原则以手术切除为首选，推荐胸腔镜下肺楔形切除或肺段切除，完整切除病灶即可达到治愈，无需术后辅助化疗或放疗。对于高龄、合并严重基础疾病无法耐受手术者，可考虑密切观察（如6个月内HRCT随访无增大），但需权衡手术风险与观察期间病变进展可能。

特殊人群注意事项：①老年患者需术前评估心肺功能，合并冠心病、慢阻肺者应优化全身状况后手术；②女性患者中腺癌占比更高，若存在EGFR敏感突变，术后可考虑靶向药物辅助治疗（需结合患者意愿及基因突变检测结果）；③长期吸烟者需严格戒烟（戒烟≥1年可降低术后复发风险）；④有肺癌家族史者术后每年进行低剂量CT筛查，重点监测新发磨玻璃结节。

随访与预后：术后5年生存率达95%以上，复发率极低。术后第1年每6个月复查胸部HRCT及肿瘤标志物，第2-5年每1年复查，此后每年随访。若随访中出现结节增大或密度增高，需警惕早期浸润可能，及时重新活检或手术干预。